Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI
Авторы с должностями и званиями:
Emily G. Lefkowitz, Jack P. Cossman, John B. Fournier
Выходные данные:
Case Rep Dermatol. 2017 Jan-Apr; 9(1): 45–50.
Published online 2017 Feb 21.
Синдром Кушинга — это редкое эндокринное заболевание, которое включает в себя большую группу признаков и симптомов, обусловленных хроническим воздействием избытка глюкокортикостероидов. Большинство случаев синдрома Кушинга обусловлены повышенной продукцией адренокортикотропного гормона аденомой гипофиза, которое является болезнью Кушинга. Большинство признаков и симптомов неспецифичны и довольно распространены среди населения, поэтому постановка диагноза часто вызывает трудности. Однако, более специфичны такие дерматологические проявления как хрупкость кожи, легкость образования кровоподтеков, и красновато-фиолетовые стрии. |
Ранняя диагностика крайне важна, так как неконтролируемый синдром Кушинга любой этиологии связан с риском развития серьезных соматических расстройств, в том числе обострения сердечно-сосудистых заболеваний и даже летального исхода.
К сожалению, средняя задержка постановки диагноза составляет 2 года.
Мы представляем случай развития множественных дерматологических проявлений у женщины, включая плетору лица, склонность к легкому формированию кровоподтеков, фиолетовые стрии, гирсутизм, акне (последние два признака отражали гиперандрогению).
Интересно, что наша пациентка обратилась с жалобой на выпадение волос — распространенная жалоба в общей популяции, которая еще чаще встречается среди пациентов с болезнью Кушинга и относится к андрогенетической алопеции, но является редкой жалобой, служащей поводом для обращения к врачу.
33 летняя женщина поступила в дерматологическую кинику с основной жалобой на выпадение волос. В анамнезе отмечаются гастрит, депрессия и ожирение. Со слов пациентки за 6 месяцев до обращения волосы на голове начали быстро редеть, хотя она отмечала прогрессирующее истончение волос в течение 1 года. После 3 месяцев ежедневного применения 5% пены миноксидила было отмечено минимальное улучшение.
У пациентки по меньшей мере десять лет назад была диагностирована микроаденома гипофиза, но по данным проведенной незадолго до обращения магнитно-резонансной томографии размеры микроаденомы не изменились. Уровни пролактина, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови были в норме.
Общий осмотр: женщина средних лет без острой патологии с полнокровным лицом и ожирением туловища, лица и шеи. При осмотре кожи обнаружено диффузное нерубцовое облысение лобной и макушечной области волосистой части головы, при дерматоскопии была замечена миниатюризация волос.
Плотность волос в височной и затылочной областях снизилась в меньшей степени. На лице и в нижней части спины были выявлены эритематозные высыпания, воспалительные папулы и пустулы, на коже живота и подмышечных впадин — фиолетовые стрии, на коже живота и конечностей — экхимозы. Так же отмечался гирсутизм лица и крупные очаги гипертрихоза на спине.
Уровни сывороточного ферритина, железа, тиреотропного гормона, антинуклеарных антител, альбумина, общего белка и витамина В12 были в пределах нормы (или отрицательны).
Результаты пункционной биопсии кожи головы показали нормальное количество фолликулов без фиброза или пустых фолликулов, но поразительное увеличение соотношения волос в катагене и телогене к волосам в анагене и редкую перифолликулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Были проведены следующие исследования: кортизол в суточной моче: 384 мкг (норма 3,5–45 мкг/24 ч), дегидроэпиандростерон-сульфат: 380 мкг/дл (норма 45-270 мкг/дл) и адренокортикотропный гормон: 76 пг/мл (норма 9-52 пг/мл). Эти результаты соответствуют диагнозу болезни Кушинга. |
Пациентка была направлена к эндокринологу, впоследствии была проведена транссфеноидальная резекция микроаденомы гипофиза.
Fig. 1.
|
Fig. 2.
Coarse patches of hypertrichosis and erythematous inflammatory papules and pustules on the mid to lower back and violaceous striae on the flanks bilaterally. |
Материал подготовлен компанией «ПРОФАРМА ГРУП» - официальным ритейлером THYMUSKIN® в России |
|
Переднелатеральная алопеция ногХотя антеролатеральная алопеция голеней является распространенным заболеванием у взрослых, но данные по заболеванию могут быть занижены вследствие его доброкачественной природы.Подробнее |
|
Фронтальная алопеция после повторных инъекций ботулотоксина типа А для коррекции лобных морщин: недооцененная форма?Дерматологи должны быть осведомлены о возможном развитии фронтальной алопеции после повторных инъекций ботулотоксина А для коррекции лобных морщин.Подробнее... |
Гнездная алопеция как проявление системной лимфомы: сообщение о двух случаяхДебют быстро прогрессирующей гнездной алопеции после 40 лет требует рассмотрения вопроса о проведении онкологического поиска.Подробнее |