Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI
Авторы с должностями и званиями:
Anita K. Gupta, Neetu Sharma, and Prashant Shukla
Выходныеданные:
Indian journal of pharmacology
Year : 2016 | Volume : 48 | Issue : 3
Финастерид и дуастерид — наиболее часто применяемые ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Тогда как финастерид является селективным ингибитором 5-альфа-редуктазы только II типа, дуастерид ингибирует 5-альфа-редуктазу I и II типа.
Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрено применение финастерида при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и при андрогенетической алопеции (АГА), тогда как дуастерид получил одобрение только для лечения ДГПЖ. Тем не менее фактическое применение дуастерида «не по показаниям» при АГА не является редкостью. Хотя клиническая картина постфинастеридного синдрома (ПФС) хорошо известна, этот симптомокомплекс достаточно разнообразен. Здесь мы описываем случай атипичного ПФС у пациента, принимавшего дуастерид и финастерид по поводу АГА. |
Полисистемность клинических проявлений и необратимый характер послужили основанием для публикации этого случая.
Постфинастеридный синдром (ПФС) —симптомокомплекс, который может развиться у пациентов, принимающих финастерид. Симптомы могут быть как физического, сексуального, а также неврологического характера. Точная распространенность ПФС пока неизвестна. Данный случай — иллюстрация нетипичного, необратимого (на момент публикации) ПФС у пациента, также поднимающая вопрос трудности терапии этого состояния.
33 летний мужчина поступил с жалобами на выпадение волос в январе 2013. Был поставлен диагноз АГА и выписан дуастерид в дозе 0,5 мг один раз в день в течение месяца. Во время курса лечения пациент жаловался на распространенный зуд, жжение при мочеиспускании, дискомфорт в животе и себорею. Уровень тестострерона составлял около 600 нг/дл. Лечение было прекращено, но симптомы сохранялись. Эти симптомы проходили после регулярных физических упражнений. В сентябре 2012 года общий тестостерон в сыворотке был на уровне 495,14 нг/дл. В октябре 2014 пациент снова начал терапию от выпадения волос. Он принимал 1 мг финастерида (вместо 0,5 мг дуостерида) один раз в день.
Снова появились аналогичные нежелательные явления такие как зуд, жжение при мочеиспускании, дискомфорт в животе, кожная сыпь и себорея. Только на этот раз все симптомы сохранялись и не исчезали после физических упражнений. Симптомы сохраняются до настоящего времени. Однако уровень общего тестостерона в сыворотке снизился до 227,06 нг/дл в феврале 2016. Кроме того, в анализе спермы были найдены лейкоциты, в посеве спермы выявлен умеренный рост Enterococcus faecalis.
Пациент лечился в 3-х разных центрах. В первом центре был выписан дезлоратадин 5 мг дважды в день, комбинация 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида и шампунь с повидон-йодом (от перхоти), ограничение использования масла для волос. Во втором центре были назначены шампунь кетоконазол и гель адапален. В третьем центре были назначены крем оксиконазол, лоратадин, комбинация 2,5% бензоила пероксида и 1% клиндамицина, алпразолам в дозе 0,5 мг и дексхлорфенирамин наряду с противосеборейным мылом.
Однако симптомы сохранялись даже по завершению курса лечения.
Клинические нежелательные явления, описанные как возможно, вероятно или определенно связанные с приемом препарата у ≥1% пациентов, получавших финастерид — это снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушение эякуляции (уменьшение объема эякулята) и т. д. В пострегистрационных наблюдениях сообщается, что с приемом финастерида могут быть связаны болезненность и увеличение молочных желез, и даже рак груди у мужчин; депрессия; реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, крапивницу и отек губ; и боль в яичках. Совокупность этих симптомов составляет ПФС. В данном случае существуют некоторые симптомы, которые не вписываются в указанный перечень. Эти симптомы включают жжение при мочеиспускании, себорею, а также дискомфорт в животе. Более того, эти симптомы остались до настоящего времени необратимыми, что заставило нас классифицировать случай этого пациента как «атипичный ПФС». |
Keratotic follicular papules on shoulders and back along with few pustules |