Комплексная терапия андрогенной и хронической телогеновой алопеций

Халдина Мария Владимировна,
к.м.н., главный врач клиники «БиоМи Вита»

Записано по материалам доклада Халдиной М.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

В начале своего выступления Халдина Мария Владимировна обозначила ключевую проблему темы своего доклада: сложнее всего трихологу справиться с андрогенной и хронической телогеновой алопециями.

Успешность терапии зависит от многих факторов, в том числе от стадии развития заболевания. Известно, что чем более поздняя стадия, например, у андрогенной алопеции, тем с ней сложнее и тем длительнее должен быть курс терапии.

Телогеновое выпадение волос

Острая

- избыточное выпадение волос по всей поверхности головы, возникает резко;

- длительность <6 месяцев;

- острое начало потери волос;

- причина выпадения достаточно легко выявляется из анамнеза.

Хроническая

- длительность >6 месяцев;

- начало потери волос выражено менее остро;

- причина выпадения не всегда легко выявляется из анамнеза;

- часто - воздействие нескольких причин.

Андрогенетическая (андрогенная) алопеция

Это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся прогрессирующей миниатюризацией чувствительных к андрогенам волосяных фолликулов. Природа заболевания - мультифакторная, тип наследования - полигенный. Основная особенность - волосы редеют и истончаются.

Стадии андрогенетической алопеции

Общие особенности хронической телогеновой и андрогенетической алопеций

устойчивость к терапии;
трудность в выборе оптимального сочетания терапевтических факторов;
отсроченнность эффекта;
низкая комплаентность к терапии "хронических атопиков";
"взлеты и падения" клинического эффекта, т.е. нестабильность результатов;
необходимость в постоянном поддержании достигнутого результата.

Терапевтические методы

Терапевтические методы должны быть:

патогенетически обоснованы (противоспалительное, трофическое, дефиброзирующее действие);
с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
с хорошей переносимостью;
сочетаемые друг с другом;
терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.

Вестник трихологии.jpg

"Трихологические" методики

дерматологические пиллинги;
электроимпульсная терапия;
низкоинтенсивная лазерная терапия;
профессиональная трихологическая косметика для процедур и домашнего использования.

Дерматологические пилинги

Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи

Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях - эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление - шелушение кожи.

Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительну стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.

Дерматологические пилинги. Защита и лечение

Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.

Также тормозят развитие УФО - индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО - индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.

Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.

Электротерапия

Постоянный ток: гальваника; ионофорез

Импульсный ток: микротоковая терапия; флюктуоризация; "электропорация"; ЧЭНС терапия; электросон.

Электроимпульсная стимуляция

На коррекцию базовых патогенетических факторов алопеций направлены механизмы:

нейростимулирующий;
трофостимулирующий;
сосудорасширяющий;
катаболический;
пластический.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:

Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.

Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.

Цели лечения в зависимости от вида и стадии алопеции

Вид	Цель	Длительность
Профилактика	Предотвратить	Регулярные короткие курсы (демисезонный период + после воздействия провоцирующего фактора)
Хроническая телогеновая алопеция без нарушения психо-эмоциональной сферы	Остановить выпадение	Курс 3-6 месяцев, затем поддерживающие процедуры
Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы	Остановить выпадение + успокоить	Курс 4-8 месяцев + нормализация психо-эмоциональной сферы, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 1 стадия по Людвигу, 1-2 по Норвуду	Сохранить и преумножить	Курс 4-6 месяцев, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 2 стадия по Людвигу, 2-3 по Норвуду	Сохранить и преумножить	Курс 6-16 месяцев, регулярные поддерживающие курсы
Андрогенетическая алопеция: 3 стадия по Людвигу, 4 и далее по Норвуду		Постоянная терапия

Хроническая телогеновая алопеция или андрогенетическая алопеция (1 стадия по Людвигу или 1-2 по Норвуду)

пример курса 4 месяца

Дерматологические трихологические пилинги
Курс: 4 раза, 1 раза неделю (в целом 1 месяц + домашний уход)

Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологическим средством (mens-терапия)
Курс : 12 процедур, 2 раза в неделю ( в целом - 1,5 месяца) + домашний уход

Низкоимпульсная лазерная терапия (НЛИ), локальная методика (скальп)
Курс: 12 процедур, 2 раза в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура: дерматологический пилинги + лазерная или mens- терапия + поддерживающий домашний уход

Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы или андрогенетическая алопеция (2 стадия по Людвигу или 3-4 по Норвуду)

пример курса 6 месяцев

Дерматологические трихологические пилинги
Курс: 6 раз , 1 раз в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход
Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens- терапия и/или гальванизация и / или флюктуоризация)
Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ): локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход

Параллельно: методики коррекции психо-эмоциональной сферы:

релаксационное воздействие на шейно-воротниковую зону или общие методики,
светотерапия,
регулярно, 2-3 раза в неделю,
использование ноотропных средств, анксиолитиков,
санаторно-курортный отдых,
психотерапия, йогатерапия

Восстановление длительное!!! Около 6 месяцев и более регулярных воздействий.

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура:

Дерматологический пилинг + лазерная терапия (локальная и общая методика) или электроимпульсный терапия + поддерживающий домашний уход + соблюдение режима труда и отдыха

Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)

пример курса на 1 год

Дерматологические трихологические пилинги
Курс 5-10 раз, 1 раз в неделю (зависит от типа кожи головы) + домашний уход
Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens-терапия, флюктуоризация)
Курс 20 процедур, 2 раза в неделю + домашний уход

Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия:
Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.

Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

Дополнительно:

БАД с "растительными предшественниками эстрогенов" для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
Адаптогены, метаболики, ноотропные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты;
Коррекция метаболического синдрома;
Избегание полипрогмазии, предпочтение здоровому образу жизни.

Системное лечение чаще назначает эндокринолог, терапевт. Локальное лечение носит регулярный характер, фактически, перманентный.

[57198]

Метки

АГА андрогенетическая алопеция телогеновая алопеция