Современный алгоритм лечения андрогенетической алопеции
|
Козыренко Инга Сергеевна,
врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог |
По материалам доклада Козыренко Инги Сергеевны, врача дерматовенеролога, косметолога, сертифицированного трихолога IAT, на симпозиуме «Трихология для косметологов» в рамках выставки парфюмерии и косметики InterCHARM.
Из конференции в конфекцию тема лечения андрогенетической алопеции не теряет своей актуальности. Постоянно обновляются методики лечения, на рынке появляются новые медицинские и космецевтические препараты. Инга Сергеевна Козыренко представила свое видение современного алгоритма лечения этого заболевания и начала доклад с определения ключевого понятия своего выступления.
Андрогенная (андрогенетическая) алопеция – наследственное поредение волос под воздействием андрогенов у генетически предрасположенных мужчин и женщин.
Выпадение волос по мужскому типу (ВВМТ, андрогенная алопеция, АГА) – потеря волос с акцентуацией в лобно-теменной зоне.
Выпадение волос по женскому типу (ВВЖТ) – поредение и истончение волос происходит диффузно по всей голове. Также может быть рецессия височной области.
Современный алгоритм специализированной диагностики включает в себя:
- Трихоскопия
- Метод обзорных фотографий
- Фототрихограмма (ФТГ)
Также необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку могут возникнуть сложности в правильной постановке диагноза даже в, казалось бы, явных случаях.
Докладчик привела пример из практики: пациентке было диагностировано выпадение волос по женскому типу (тип 2 по Людвигу), себорея волосистой части головы и трихотилломания.
По мнению Инги Сергеевны, данная группа пациентов должна находиться под наблюдением врача трихолога и психиатора/психотерапевта. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная коррекция и психотерапия, поскольку данное заболевание относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств.
Проблемы кожи волосистой части головы при АГА
- перифолликулярное воспаление из-за внешних (среда) и внутренних (заболевания, стрессы, образ жизни) воздействий;
- аутоиммунные реакции разной степени выраженности на фоне острого и хронического воспаления;
- разрастание соединительной ткани: фиброз, рубцевание;
- гиперкератоз;
- повышенная восприимчивость кожи к раздражителям (сурфактантам), снижение функциональной состоятельности эпидермального барьера;
- нарушение микроциркуляции (кровь и лимфа);
- прооксидантный сдвиг;
- нарушение тканевого дыхания;
- снижение энергетического статуса;
- повышенная локальная восприимчивость к метаболитам тестостерона.
Косвенные признаки фиброза кожи головы
- нарушение смещаемости кожи скальпа (подвигать руками кожу головы, ощущается жесткость, трудность смещения);
- трудность и сопротивление вхождению иглы при проведении информационных методик, игла быстро тупится;
- нередко снижение чувствительности к инъекционным методикам;
- на трихоскопии - «стиснутость» устья фолликулов, снижение естественного блеска, бледность окраски;
- фиброз почти всегда сочетается с гиперкератозом;
- по мере проведения дефиброзирующих процедур выраженность фиброза уменьшается;
- в зависимости от выраженности и давности алопеции, выраженности фиброза, может понадобиться разное количество дефиброзирующих процедур.
Лечение
Европейское медицинское агентство (European Medicine Agency) и Управление контроля качества продуктов и лекарств в США (U.S. Food and Drug Administration) одобрили следующие препараты для применения при лечении АГА:
Миноксидил (раствор, спрей и пена) – препарат для топического (наружного) применения
Положительные эффекты миноксидила
- одобрен FDA;
- прошел все необходимые клинические испытания;
- 2% миноксидил, в среднем, увеличивает рост волос на 8%;
- 5% миноксидил – на 10-20%.
Стоит отметить, что существует ряд пациентов, у которых:
- снижена чувствительность к миноксидилу;
- наличие сопутствующего воспаления фолликулов также понижает чувствительность к миноксидилу.
Побочные эффекты миноксидилсодержащих препаратов
- чрезмерный рост волос над бровями, боковыми частями щек, верхней губой или на подбородке. Рост нежелательных волос на лице отмечается у 3-5% всех женщин, получающих лечение двухпроцентным миноксидилом, и у более, чем 5% женщин, лечившихся пятипроцентным препаратом;
- снижение артериального давления;
- не рекомендуется для применения беременным (категория С – риск не исключен);
- зуд, себорея, себорейный дерматит;
- синдром отмены: через 2 – 8 недель от начала лечения обычно происходит усиление выпадения волос; позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев.
Финастерид (торговая марка пропеция – финастерид 1мг) – препарат для внутреннего применения, ингибирующий действие 5-альфа-редуктазы 2 типа, рекомендуется только мужчинам.
Плюсы Финастерида:
- одобрен FDA;
- прошел все необходимые клинические испытания;
- снижает уровень ДГТ в сыворотке крови, простате и скальпе;
- при лечении АГА увеличивает рост волос на 6% (в среднем) через 24 месяца.
Минусы Финастерида:
- пропеция (1 мг) – препарат не зарегистрирован на территории РФ;
- при отмене лечения позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев (синдром отмены);
- не назначается женщинам репродуктивного возраста;
- сексуальная дисфункция от 4,2% - у молодых мужчин до 8,7% - у мужчин средних лет;
- описаны случаи повышения частоты депрессий у мужчин, принимающих финастерид.
Концепция по лечению андрогенной алопеции – в настоящее время:
- наиболее эффективными для лечения алопеции являются комплексные методы;
- сочетание лекарственных и космецевтических препаратов;
- сочетание инъекционных методов, пилингов, физиотерапевтических методик;
- процедуры, способствующие релаксации пациента (ручной массаж, LPG, акупунктура и д.р.);
- консультация эндокринолога, психотерапевта и других специалистов – при необходимости.
Доклад завершился презентацией нового препарата.
[80594]
АГА андрогенетическая алопеция Комментарии