Себорейный дерматит. Обзор

Введение

Себорейный дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.

При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.

Подробные сведения о причинах и основных механизмах развития себорейного дерматита представлены в работе проф. Л. А. Болотной, М. В. Нарожной «Себорейный дерматит: современные представления о патогенезе». Особое внимание уделено значению половых гормонов в возникновении и течении дерматоза, инфекционному фактору (колонизации кожи Malassezia spp.) и нарушениям иммунитета в развитии воспалительной реакции кожи. В статье обсуждается возможная роль факторов врожденного иммунитета и витамина D в патогенезе дерматоза.

Терапия себорейного дерматита

Буравкова А.Г., Новикова Л.А. , Демьянова О.Б. в своей работе «Современные подходы к наружной терапии себорейного дерматита» отмечают, что с учетом широкой распространенности и многофакторности этиопатогенеза себорейного дерматита выбор эффективной терапии является одной из актуальных проблем современной клинической дерматологии. В своем исследовании коллектив авторов проанализировал препараты линии Скин-кап: крем, аэрозоль, шампунь.

В исследовании принимали участие 68 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет (36 мужчин и 32 женщины, в том числе 8 детей), страдающих себорейным дерматитом. В комплексную терапию включали препараты кальция, тиосульфат натрия, мультивитамины, седативные и антигистаминные средства, адоптогены, препараты, нормализующие функцию пищеварительного тракта. В качестве наружного средства больным 1-ой группы назначали традиционные средства, содержащие серу, салициловую кислоту, топические стероиды, антимикотики; во 2-ой - препараты линии Скин-кап.

О взаимосвязи патологии органов пищеварения и кожных проявлений сообщил в статье «Кожные проявления патологии органов пищеварения» коллектив авторов: Н. Г. Короткий, Н. М. Наринская, С. В. Бельмер. Они отмечают, что кожные покровы и органы пищеварения находятся в тесной взаимосвязи, корни которой кроются в единстве происхождения в ходе эмбриогененза, общности барьерных функций, включая формирование иммунного ответа, а также взаимодействия с ассоциированной с этими органами микрофлорой. Состояние кожных покровов в значительной степени отражает состояние органов пищеварения, однако взаимосвязь патологических процессов в этих органах может иметь разноплановый характер: 1) поражение кожи может быть непосредственно обусловлено нарушением функции органов пищеварения; 2) поражение кожи может иметь общий патогенез с заболеваниями органов пищеварения, точно установленный или предполагаемый, и эти процессы идут параллельно.

Немаловажным фактором в развитии и поддержании воспалительного процесса при себорейном дерматите является колонизация Pityrosporum ovale и Malassezia furfur. Об этом в своей работе «Практика применения такролимуса в лечении распространенных хронических дерматозов» пишут Круглова Л.С, Жукова О.В., Стрелкович Т.И. В отношении последнего возбудителя такролимус оказывает противогрибковый эффект. При локализации процесса на коже лица, волосистой части головы такролимус вызывает выраженное положительное воздействие на клинические симптомы дерматоза как при умеренном, так и при тяжелом течении, что подтверждается результатами рандомизированных плацебоконтролируемых исследований. Лечебный эффект от применения такролимуса по сравнению с таковым у КС- препаратов более отсрочен (2 нед), однако общая терапевтическая эффективность сопоставима. Также имеются данные о профилактическом действии 0,1% мази такролимуса при себорейном дерматите в период ремиссии, в том числе при применении по интермиттирующей схеме (1—3 раза в неделю), что позволяет осуществлять длительный контроль над заболеванием . Таким образом, в обозримом будущем такролимус может стать методом лечения себорейного дерматита, альтернативным КС-препаратам.

Калинина О.В, Евстафьев В.В., Альбанова В.И. в научной статье «Терапия себорейного дерматита волосистой части головы»отмечают, что в лечении себорейного дерматита наиболее часто применяют средства, содержащие топические глюкокортикостероиды, антимикробные и противогрибковые вещества, пиритион цинка, сульфид селена, деготь, салициловую кислоту, серу. Однако применение большинства из них дает кратковременный эффект, поэтому поиск новых подходов к лечению себорейного дерматита остается актуальной задачей.

Так, в их исследовании, в зависимости от проводимого лечения, больных разделили на 4 группы:

в 1-й группе (п = 36) применяли масляный раствор ретинола пальмитата по 200 000 МЕ 1 раз в сутки на ночь в качестве монотерапии; курс лечения 2 мес;
во 2-й группе (п = 36) назначали наружную терапию нафта-лановым спиртом 50% (рецептурная пропись); его наносили ватным диском или тампоном на участки шелушения 3 раза в неделю в течение 2 мес;
в 3-й группе (п = 36) проводили сочетанную терапию раствором ретинола пальмитата внутрь в дозе 200 000 МЕ в сутки и наружную терапию нафталановым спиртом 50%;
в 4-й, контрольной, группе (п = 39) использовали традиционные средства (шампуни с пиритионом цинка, дегтем, кетоко-назолом).

В результате проведенной терапии себорейного дерматита наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась в группе пациентов, применявших комбинированную терапию (раствор ретинола пальмитата и наружно нафталановый спирт 50%), причем положительная динамика была заметна уже через 10 дней лечения.

В «Отчете о результатах открытого несравнительного исследования по изучению безопасности, переносимости и эффективности наружных косметических средств «Айсида» в поддержании ремиссии у больных себорейным дерматитом», подготовленном д.м.н, профессором Самцовым А.В., представлены результаты исследования 40 больных себорейным дерматитом, которые в случайном порядке были разделены (в соотношении 3:1) на две группы, рандомизированные по полу и возрасту. Всем пациентам в обеих группах в период обострения себорейного дерматита, в соответствии с принятыми стандартами лечения, была проведена комплексная терапия заболевания: системные препараты, наружные средства, физиотерапия. По достижению ремиссии пациентам первой группы, в зависимости от типа жирности кожи волосистой части головы, были назначены следующие средства наружной терапии:

бальзам «Айсида» для жирной кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы или
бальзам «Айсида» для сухой кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы.

Пациенты второй группы в период ремиссии не применяли какой-либо терапии.

В результате были получены следующие выводы: при применении препарата «Айсида» отмечена хорошая переносимость. Побочных явлений, в том числе аллергических реакций, ни у кого из пациентов не наблюдалось. Использование бальзам «Айсида» у больных себорейным дерматитом нормализует показатели влажности и ρΗ кожи волосистой части головы, значительно снижает избыточное салоотделение. Применение бальзама «Айсида» при регулярном использовании снижает частоту рецидивов себорейного дерматита и приводит к удлинению периода ремиссии заболевания.

Олисова О.Ю. и Давидович М.И. в статье «Современный подход к лечению себорейного дерматита» приводят результаты изучения эффективности и безопасности применения узкополосной средневолновой фототерапии 311 нм у больных СД, у которых также оценивали состав микрофлоры толстой кишки.

Как отмечают авторы, этот метод с большим успехом применяют в лечении кожных болезней. Научные исследования последних лет показали, что УФБ-терапия 311 нм дает максимальный терапевтический эффект при минимальных побочных явлениях и минимальной эритемной дозе.
Данный вид фототерапии показан при множестве дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, алопеция, витилиго, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз). В связи с тем что УФ-излучение оказывает антипролиферативный и иммунокорригирующий эффекты, возможно его применение и при ряде других хронических дерматозов, в частности при себорейном дерматите.

В результате исследования было установлено, что УФБ 311 нм является эффективным и безопасным методом терапии при СД с локализацией высыпаний на волосистой части головы, лице и в области груди. В комплексе с традиционными методами лечения СД УФБ 311 нм приводит к более выраженному клиническому эффекту и к более длительной ремиссии. Учитывая результаты бактериологического анализа кала, можно сделать вывод о роли нарушений микрофлоры толстой кишки в развитии СД, в связи с чем рекомендуются присоединение к базисной терапии препаратов для нормализации микрофлоры кишечника и консультация врача-гастроэнтеролога для более глубокого обследования и комплексного лечения больных СД.

Помимо лекарственных средств для лечения себорейного дерматита некоторые исследователи предлагают обратить внимание на фитокомпоненты. Олейникова Т.А. и Евсеева С.Б. в своей работе «Фитокомпоненты в решении проблем волос и кожи головы»подняли вопрос об использовании фитокомпонентов в составе средств по уходу за волосами и кожей головы на примере масок для волос. Они рассмотрели различные группы БАВ растительного происхождения (растительных масел, каротиноидов, хлорофилла, витамина Е, гидролизатов белка, флавоноидов, дубильных веществ, эфирных масел, сапонинов, алкалоидов, органических кислот, нафтохинонов) в составе средств для ухода за волосами. Приведены возможные механизмы действия различных биологические активных веществ растений, в том числе компонентов эфирных масел, на основные причины и проявления проблем волос и кожи головы.

[17838]