Вверх



Вступить в союз.png

Получайте новости трихологии и календарь мероприятий на свой e-mail

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с нашей Политикой конфиденциальности

Применение локальной фототерапии при очаговой алопеции

Чукалина Светлана Сергеевна
Чукалина Светлана Сергеевна,
врач высшей категории, дерматолог, трихолог,
ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер"   


Ультрафиолетовые (УФ) лучи являются составляющей спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и  инфракрасным излучением. УФ лучи на шкале элетромагнитных волн занимают промежуточное положение между рентгеновскими лучами и видимым спектром. УФ излучение, как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей, используется для лечения больных кожными болезнями уже более столетия.

Искусственные источники УФ излучения начали применяться в терапии в начале двадцатых годов XX века. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ излучения выделить узкие диапазоны волн.

  1. Коротколовлновые УФ лучи UVC – 100- 280 нм. Они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы.

  2. Средневолновые УФ лучи UVB – 280 – 320 нм.

  3. Длинноволновые УФ лучи УФА-II (UVAII короткие) – 320-340 нм и УФА I (UVA I длинные) – 340 - 400 мл.

уф излучение


Коротковолновое УФ излучение обладает бактерицидным действием и не используется в терапевтических и профилактических целях. В настоящее время для лечения и профилактики используется УФА-УФБ спектры УФ излучения.

Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда положительный процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожно-жировой клетчатки (гиподерме): средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, а длинноволновые лучи (УФА) проникая через эпидермис достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы.

Из этого следует, что при терапии поражений кожи, которое локализуется в пределах рогового слоя кожи и верхних слоев эпидермиса следует прибегать к терапии средневолновыми лучами (УФБ) и при локализации процесса в более глубоких слоях кожи – к длинноволновым УФ лучам (УФА).

В настоящее время для лечения кожных болезней применяется 4 вида фототерапии с применением УФ излучения:

  1. Селективная фототерапия (СФТ) – комбинация средневолнового излучения на длине волн 295 – 350 нм с длинноволновым УФ облучением (УФА).

  2. Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии  на длине волны 311 нм.

  3. Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетанное применение длинноволнового УФО (УФА) с фотосенсибилизаторами.

  4. Фототерапия с применением длинноволнового УФО узкого спектра (УФА – I) на длине волны 370 нм.

УФ излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров УФ измерения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное действие.

Фотоиммунологический эффект УФ излучения обусловлен глубиной проникновения УФ  лучей. Если УФБ-лучи в основное воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, то УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и таким образом  воздействуют на:

  • дермальные фибробласты,

  • дендритические клетки,

  • эндотелиоциты

  • клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

А также усилением механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Взаимосвязь фотобиологических путей действия УФ на кожу и организм человека еще до конца не изучена.

Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла – все эти факторы могут играть важную роль в объяснении терапевтического эффекта УФ лучей.

ПУВА-терапия – это комбинированное воздействие на кожу фотосенсибилизирующих веществ - псораленов (Psoralen) и длинноволнового УФ излучения (UltraViolеtA). Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к УФ лучам и стимулировать образование меланина. Пува-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, оказывает влияние на метаболизм  простагландинов, проникаемость клеточных мембран. Механизм клинического действия связывают с фотоприсоединением  псораленов к молекулам ДНК (цитотоксический эффект) и образование реакционноспособных  фотоокисленных молекул, способных ковалентно присоединяться к белкам, окислять ненасыщенные жирные кислоты. Именно накоплением окислительных продуктов, повышением окислительного потенциала кожи и вследствие этого ингибированием пролиферированных процессов объяснения терапевтический эффект ПУВА-терапии. 

Показаниями для проведения Пува терапии являются:

  • псориаз;

  • грибовидный микоз;

  • бляшечный парапсориаз;

  • острый и хронический лихеноидный лишай;

  • витилиго;

  • атопический дерматит;

  • красный плоский лишай;

  • пигментная крапивница; 

  • гнездная  алопеция .


Абсолютные противопоказания:

  • пигментная ксеродерма;

  • красная волчанка;

  • гиперчувствительность к псоралену;

  • беременность и кормление грудью.


Относительными противопоказаниями, при которых лечение можно назначать с осторожностью, являются:

  • прием мышьяка или воздействие ионизирующего излучения в анамнезе;

  • злокачественное заболевание эпителия в анамнезе;

  • состояния, которые ПУВА может ухудшить, такие как некоторые буллезные заболевания, катаракта или афакия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, злокачественные опухоли в анамнезе

  • детский возраст.

  • порфирия и альбинизм


В условиях ГБУЗ НО «НОКВД» была проведена терапия пациентов с гнездной алопецией, с использованием раствора Аммифурина 0,3%, который наносили на очаг поражения за 1 час до облучения, затем проводили облучение УФ лучами (аппаратом Dermlight 500).

Для проведения процедуры отбирали пациентов в возрасте от 18 до 65 лет , с давностью заболевания от 3  месяцев до 10 лет, в прогрессирующей и стационарной стадии заболевания , не имеющих противопоказаний к фототерапии.

Лечение проводили отдельными курсами по методике 3 или 4 облучений в неделю – 20 – 25 облучений. Всего 4-6 курса. Курсовая доза аммифурина 1-2 флакона 0,3% раствора по 50 ml (0,15 – 0,). Повторение курса через 1 – 1,5 месяца.

Через 24 недели при суммарной дозе облучения от 60,9 до 178,2 Дж.см2 наблюдалось практически полное восстановление роста волос у 8 из 9 пациентов. Наибольший эффект наблюдался у больных с меньшим сроком заболевания. У всех пациентов на участках кожи, на которые наносился 0,3% раствор аммифурина с последующим УФО, отмечали изменение цвета кожи по типу загара. 

Отмечалась хорошая переносимость комбинированной фототерапии. Все больные были тщательно обследованы (пува –терапия не применяется больным, имеющим в анамнезе злокачественные новообразования кожи, опухолевые процессы внутренних органов).

У некоторых пациентов (у 3 из 9) наблюдался  рецидив болезни при поэтапном сокращении ПУВА, в среднем через 10 недель после прекращения лечения. Пува-терапю можно комбинировать с топическими кортикостероидами.

 до лечения  после 10 сеансов

Пациент "до" лечения

Пациент "после" 10 сеансов

после 20 сеансов после 20 сеансов

Пациент "после" 20 сеансов


Лечение обычно начинают с дозы УФА, равной 0,5 – 1,0 ДЖ/см2. Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей (побочный эффект, наблюдающийся у значительной части больных, принимающих псоралены перорально). Псоралены оказывают на кожу действие лишь при облучении УФ. Предполагается, что Пува –терапия воздействует на функцию Т-клеток и представлении антигена, подавляет местную иммунологическую атаку на волосяной фолликул за счет своего истощающего воздействия на клетки Лангерганса. Пува – терапия обеспечивает общую иммуносупрессию посредством прямой или непрямой ( через интерлейкин 1) стимуляции простогландинов Е2, в результате которой возникает эфферентная лимфатическая блокада.

При трехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся через день на 0,5 – 1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. При четырехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся два дня подряд на одной дозе УФА с последующим ее увеличением на 0,5 – 1,0 ДЖ/см2 по сравнению в пре

[62]

Другие материалы

Лечение псориаза волосистой части головы  с применением препарата "Кудзитол"

Лечение псориаза волосистой части головы с применением препарата "Кудзитол"

Кудзитол, содержащий в своем составе такие компоненты, как биосера, салициловая кислота, климбазол, ментол и т.д., помогает справиться с псориазом волосистой части головы в подострую и стационарную стадии.

Автор: Пушкина Н.В.

Подробнее
Сочетанное применение транскраниальной электростимуляции и наружного препарата, стимулирующего рост волос и обладающего противовоспалительным действием, в лечении гнездной алопеции

Сочетанное применение транскраниальной электростимуляции и наружного препарата, стимулирующего рост волос и обладающего противовоспалительным действием, в лечении гнездной алопеции

В ходе клинико-экспериментальных исследований была доказана эффективность включения в комплексную терапию больных с очаговой алопецией геля «Кудзитол» и значительно повышающей терапевтическую эффективность проводимой антистрессовой терапии с помощью физиотерапевтического аппарата «Трансаир – 03».Подробнее
Аутодеструктивная патология на приеме у трихолога

Аутодеструктивная патология на приеме у трихолога

Основные сложности при ведении пациентов с аутодеструктивной патологией волос представляют собой дифференциальная диагностика с другими вариантами выпадения волос (алопециями) и междисциплинарное взаимодействие трихолога (дерматолога) с психиатром. Подробнее

Комментарии

  • Facebook
  • Вконтакте

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ 

Вестник трихологии в контакте.jpg
Вестник трихологии в фейсбуке.png
Вестник трихологии на ютубе.png
Вестник трихологии в одноклассниках.png
Вестник трихологии в гугл +.png

Интернет-портал Союза трихологов "Вестник трихологии" www.trichology.pro © 2014-17гг. Политика конфиденциальности сайта

Главная
Врачам-специалистам
Руководителю центра
Блоги экспертов
Партнеры
События
Контакты
Подписка
Поиск

Врачам-специалистам
Мнения экспертов
Обзоры
Статьи и доклады
Видео
Нормативные документы


 

По вопросам сотрудничества и размещения информации на нашем портале, Вы можете обратиться к нам по телефону, по электронной почте или договориться о встрече в нашем офисе. 

Будем рады помочь Вам и ответить на все Ваши вопросы.

тел.: 8 (812) 676 43 12
e-mail: vestniktrichology@gmail.com