Чукалина Светлана Сергеевна, врач высшей категории, дерматолог, трихолог, ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер" |
Ультрафиолетовые (УФ) лучи являются составляющей спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением. УФ лучи на шкале элетромагнитных волн занимают промежуточное положение между рентгеновскими лучами и видимым спектром. УФ излучение, как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей, используется для лечения больных кожными болезнями уже более столетия.
Искусственные источники УФ излучения начали применяться в терапии в начале двадцатых годов XX века. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ излучения выделить узкие диапазоны волн.
Коротковолновое УФ излучение обладает бактерицидным действием и не используется в терапевтических и профилактических целях. В настоящее время для лечения и профилактики используется УФА-УФБ спектры УФ излучения.
Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда положительный процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожно-жировой клетчатки (гиподерме): средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, а длинноволновые лучи (УФА) проникая через эпидермис достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы.
Из этого следует, что при терапии поражений кожи, которое локализуется в пределах рогового слоя кожи и верхних слоев эпидермиса следует прибегать к терапии средневолновыми лучами (УФБ) и при локализации процесса в более глубоких слоях кожи – к длинноволновым УФ лучам (УФА).
В настоящее время для лечения кожных болезней применяется 4 вида фототерапии с применением УФ излучения:
УФ излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров УФ измерения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное действие.
Фотоиммунологический эффект УФ излучения обусловлен глубиной проникновения УФ лучей. Если УФБ-лучи в основное воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, то УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и таким образом воздействуют на:
А также усилением механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.
Взаимосвязь фотобиологических путей действия УФ на кожу и организм человека еще до конца не изучена.
Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла – все эти факторы могут играть важную роль в объяснении терапевтического эффекта УФ лучей.
ПУВА-терапия – это комбинированное воздействие на кожу фотосенсибилизирующих веществ - псораленов (Psoralen) и длинноволнового УФ излучения (UltraViolеtA). Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к УФ лучам и стимулировать образование меланина. Пува-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проникаемость клеточных мембран. Механизм клинического действия связывают с фотоприсоединением псораленов к молекулам ДНК (цитотоксический эффект) и образование реакционноспособных фотоокисленных молекул, способных ковалентно присоединяться к белкам, окислять ненасыщенные жирные кислоты. Именно накоплением окислительных продуктов, повышением окислительного потенциала кожи и вследствие этого ингибированием пролиферированных процессов объяснения терапевтический эффект ПУВА-терапии. |
Показаниями для проведения Пува терапии являются:
Абсолютные противопоказания:
Относительными противопоказаниями, при которых лечение можно назначать с осторожностью, являются:
В условиях ГБУЗ НО «НОКВД» была проведена терапия пациентов с гнездной алопецией, с использованием раствора Аммифурина 0,3%, который наносили на очаг поражения за 1 час до облучения, затем проводили облучение УФ лучами (аппаратом Dermlight 500).
Для проведения процедуры отбирали пациентов в возрасте от 18 до 65 лет , с давностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет, в прогрессирующей и стационарной стадии заболевания , не имеющих противопоказаний к фототерапии. Лечение проводили отдельными курсами по методике 3 или 4 облучений в неделю – 20 – 25 облучений. Всего 4-6 курса. Курсовая доза аммифурина 1-2 флакона 0,3% раствора по 50 ml (0,15 – 0,). Повторение курса через 1 – 1,5 месяца. Через 24 недели при суммарной дозе облучения от 60,9 до 178,2 Дж.см2 наблюдалось практически полное восстановление роста волос у 8 из 9 пациентов. Наибольший эффект наблюдался у больных с меньшим сроком заболевания. У всех пациентов на участках кожи, на которые наносился 0,3% раствор аммифурина с последующим УФО, отмечали изменение цвета кожи по типу загара. Отмечалась хорошая переносимость комбинированной фототерапии. Все больные были тщательно обследованы (пува –терапия не применяется больным, имеющим в анамнезе злокачественные новообразования кожи, опухолевые процессы внутренних органов). У некоторых пациентов (у 3 из 9) наблюдался рецидив болезни при поэтапном сокращении ПУВА, в среднем через 10 недель после прекращения лечения. Пува-терапю можно комбинировать с топическими кортикостероидами. |
Пациент "до" лечения |
Пациент "после" 10 сеансов |
Пациент "после" 20 сеансов |
Лечение обычно начинают с дозы УФА, равной 0,5 – 1,0 ДЖ/см2. Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей (побочный эффект, наблюдающийся у значительной части больных, принимающих псоралены перорально). Псоралены оказывают на кожу действие лишь при облучении УФ. Предполагается, что Пува –терапия воздействует на функцию Т-клеток и представлении антигена, подавляет местную иммунологическую атаку на волосяной фолликул за счет своего истощающего воздействия на клетки Лангерганса. Пува – терапия обеспечивает общую иммуносупрессию посредством прямой или непрямой ( через интерлейкин 1) стимуляции простогландинов Е2, в результате которой возникает эфферентная лимфатическая блокада.
При трехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся через день на 0,5 – 1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. При четырехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся два дня подряд на одной дозе УФА с последующим ее увеличением на 0,5 – 1,0 ДЖ/см2 по сравнению в пре
Кудзитол, содержащий в своем составе такие компоненты, как биосера, салициловая кислота, климбазол, ментол и т.д., помогает справиться с псориазом волосистой части головы в подострую и стационарную стадии.
Автор: Пушкина Н.В.
Подробнее