Вверх

Лечение гнёздной алопеции с учётом клинической формы и степени активности патологии


Гаджигороева А.Г..jpg
Гаджигороева Аида Гусейхановна
к.м.н., врач дерматолог, косметолог, трихолог

Записано по материалам доклада Гаджигороевой А.Г. (Москва) на VIII Международном форуме дерматовенерологов и косметологов - IFDC2015.

Гнездная алопеция является частой причиной потери волос, ею страдают 1-2% в общей численности населения. Отсутствие ясной картины в отношении этиологии и патогенеза заболевания затрудняет создание универсального метода лечения и объясняет постоянную актуальность исследований, связанных с изучением гнездной алопеции.

Гнездная алопеция - органоспецифическое заболевание, поражающее волосяные фолликулы и формирующееся в условиях потери фолликулами иммунной толерантности.




Материалы и методы исследования

Исследовано 145 человек с диагнозом «Гнездная алопеция», шифр в соответствии с МКБ – 10 L61: L63.2, L63.8, L63.9, L63.0 и L63.1

М – 42, Ж – 103, возраст 18-60 лет.


Модель пациента определяли следующие клинические проявления и признаки (один и более из указанных признаков):

- наличие на скальпе или на лице, туловище ограниченных участков облысения без признаков шелушения кожи;

- наличие по краю очага (-ов) пеньков обломанных волос в виде восклицательного знака, кадаверизованных волос;

- наличие желтых точек вокруг устьев волосяных фолликулов при дермоскопии.

Критерии исключения:

- спонтанное возобновление роста терминальных волос в очагах облысения;

- лечение лекарственным препаратом, способным вызвать возобновление роста волос при гнездной алопеции (местное применение, введение в очаг поражения или системное введение препарата) в предшествующем месяце.


Критерии SBN для оценки распространенности потери волос и поражения ногтей при гнездной алопеции

Критерий S измерение показателей тяжести алопеции на скальпе

S0 = потеря волос отсутствует

S1 = потеряно <25% волос

S2 = потеря 25 – 49 % волос

S3 = потеря 50-74% волос

S4 = потеря 75-99% волос

а = потеря 75 - 95% волос

b = потеря 96 – 99 % волос

S5 = потеря 100% волос – тотальная алопеция

Критерий В потери волос на теле

В0 – отсутствие потери волос на теле

В1 – некоторая потеря волос на теле

В2 - потеря 100% волос на теле (исключая скальп, включает полный осмотр, в том числе оценку волос лица, подмышечных впадин, туловища, половых органов и конечностей).

Критерий поражения ногтей N

N0 = отсутствие поражения ногтей

N1 = некоторая степень поражения ногтей

а – Дистрофия 20 ногтей / трахионихия (должны быть поражены все 20 ногтей).


Клиническая характеристика пациентов в соответствии с критериями SBN

Исследования, проведенные Аидой Гусейхановной, показали, что увеличение площади потери волос на голове свыше 25% сопровождается появлением очагов алопеции на туловище (В), а также коморбидным состоянием в виде дистрофии ногтевых пластинок (N). Данный факт позволяет рассматривать указанные признаки, как признаки утяжеления патологического процесса и уточняет определение степени тяжести гнездной алопеции:

S1 (потеря до 25% волос) – легкая форма

S2 – S3 – среднетяжелая форма

S4 – S5 – тяжелая форма

Модель пациента

Сокращенное обозначение

n

S1B0N0

ЛА

62

S2B0N0

ЛА

28

S2B1N0

ЛА

8

S2B0N1

ЛА

2

S2B2N1

ЛА

1

S3B0N0

ЛА

13

S3B0N1

ЛА

2

S3B1N0

ЛА

4

S3B1N1

ЛА

3

S4B1N0

ЛА

4

S4аB1N0

ЛА

2

S5B0N0

ЛА

3

S5B1N0

ТА/УА

2

S5B1N1

ТА/УА

1

S5B2N0

УА

2

S5B2N1

УА

5

S5B2N1а

УА

3

Итого

145


Результаты морфологических исследований при гнездной алопеции

Исследованы биоптаты кожи скальпа 44 больных гнездной алопецией, ж – 32, м – 12, возраст 18 – 56 лет.

В динамике образцы кожи скальпа изучены у 13 пациентов, ж – 10, м – 3.

Здоровый контроль: 7 образцов, м – 1, ж – 6, возраст 26 - 54 года.


Клиническая характеристика и продолжительность последнего эпизода у пациентов с гнездной алопецией, у которых были проведены патоморфологические и иммуногистохимические исследования

Стадия гнездной алопеции

Всего образцов N = 44

ЛА

ТА, ТА/УА, УА

Продолжительность последнего эпизода

<3 мес.

3-12 мес.

12-24 мес.

>2-5 лет

Активная стадия

20

20

-

-

9

11

-

Хроническая стадия

24

8

16

-

9

9

6


Морфологические изменения при гнездной алопеции с учетом активности патологического процесса

  • Активная стадия: обильный воспалительный клеточный инфильтрат; дис- и паракератоз эпителия ВФ, признаки апоптоза клеток матрикса ВФ, внутриклеточный отек, разрыхление коллагеновых волокон, утолщение стенок сосудов, расширение устьев фолликулов, отсутствие волос или дистрофичный анаген в ВФ.
  • Хроническая стадия: умеренно выраженный перифолликулярный и периваскулярный инфильтрат, атрофия ВФ, накопление экстрацеллюлялрного матрикса, включая коллагеновые волокна, фибробластические элементы и единичные склерозированные сосуды, склероз дермы.


Три фактора, определяющие тактику лечения ГА

  1. Патогенетическая основа заболевания
  2. Активность патологического процесса
  3. Клинический вариант

Патогенетическая основа гнездной алопеции (в соответствии с результатами собственного патоморфологического и иммуногистохимического исследования)

Неспецифический воспалительный Т-клеточный перибульбарный инфильтрат

Активная гнездная алопеция

Хроническая гнездная алопеция

Активация CD8+↑↑↑

CD4+ ↑↑↑

Активация макрофагов CD68+ ↑

Апоптоз ↑↑↑

Ангиогенез ↑↑

Активация CD8+↑ CD4+ ↑

Активация макрофагов CD68+ ↑↑

Апоптоз ↑

Ангиогенез ↑


Полиморфизм клинических вариантов включает:

а) площадь потери волос

б) вовлеченность в патологический процесс волос туловища, конечностей, ногтевых пластинок

При потере до 50% волос на голове

Активная 

Хроническая 

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры


Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил

Местно или вн/к



При потере свыше 50% волос на голове или свыше 25% , но с потерей волос на туловище

Активная 

Хроническая

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры

Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил

Местно


Методы лечения пациентов с гнездной алопецией, имеющих потерю волос на голове до 50%

В исследовании приняли участие 96 пациентов с гнездной алопецией, возраст – 16 -60 лет, ж – 63, м – 33.


Распределение по группам с учетом объема лечебных мероприятий и модели пациента

№ подгруппы

Вид лечения

Число пациентов n= 96 (м+ж)

Модель пациентов (n)

Способ лечения

1

Бетаметазона дипропионат/бетаметазона натрия фосфат в форме раствора для инъекций

(контроль)

38

(10+28)

S1B0N0 (29)

S2B0N0 (9)

Вн/к инъекции 1 раз в месяц

2

Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази

(сравнение)

23

(10+13)

S1B0N0 (13)

S2B0N0 (3)

S2B0N1 (1)

S2B1N0 (1)

S2B2N1 (1)

S3B0N0 (2)

S3B1N1 (1)

S4B1N0 (1)

Тонкий слой мази под окклюзионную повязку на очаг алопеции 6 р./нед.

3

Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази в сочетании с раствором миноксидила 5%

(сравнение)

35

(13+22)

S1B0N0 (20)

S2B0N0 (10)

S2B0N1 (1)

S3B0N0 (1)

S3B0N1 (1)

S4B1N0 (2)

Мазь клобетазола пропионат х2р/д, спустя 30 мин. – раствор миноксидила 5% х2р/.


Клиническая эффективность лечения пациентов с потерей волос на голове менее 50%

№ подгруппы

Эффект отсутствует (%)

Эффект частичный (%)

Эффект полный (%)

Всего N=87 (%)

1

6 (16)

11 (29)

21 (55)

38 (100)

2

2 (11)

4 (22)

12 (67)

18 (100)

3

0

9 (29)

21 (68)

30 (100)


Методики лечения при потере волос на голове 50% и выше, а также свыше 25% , но имеющих потерю волос на туловище

В исследовании приняло участие 49 пациентов с распространенными формами гнездной алопеции. Из них с потерей волос 25-49% - 13 чел., 50 – 74% - 17 чел., 75 -99% - 16 чел., из них с тотальной алопецией – 4, с универсальной - 12 чел. М – 9, Ж – 40.

№ группы

Количество пациентов n

Вид лечения

Способ применения

Примечание

1

27

Преднизолон в табл. 5 mg

До 60 кг: 35 мг/день

Свыше 60 кг: 40 мг/день

Через 1 неделю доза постепенно снижалась, при достижении 15 мг/сутки доза снижалась на ½ табл каждые 2 недели до достижения поддерживающей дозы 5 мг.

2

22

Преднизолон в табл. 5 mg

+

Циклоспорин А в капсулах по 100 мг, 50 мг, 25 мг

15 мг/день

+

3,5 мг/кг/сутки

Через 2 недели доза постепенно снижалась на ½ табл каждые 2 недели

Доза снижалась на 0,5мг/кг/сутки каждые 2 месяца


Результаты лечения пациентов с потерей волос на голове свыше 50%, а также свыше 25% , имеющих потерю волос на туловище


Всего пациентов N=49 (%)

Категории эффективности

Нет ответа

Частичный ответ

Полный или косметически приемлемый эффект

Группа 1

(преднизолон)

N = 27 (100%)

2 (7,4%)

15 (55,5%)

10 (37,1%)

Группа 2

(преднизолон + ЦсА)

N = 22 (100%)

2 (9%)

9 (41%)

11 (50%)

В обеих группах эффект был хуже у пациентов, которые имели раннее начало заболевания (в детстве), продолжительность последнего эпизода облысения 5 лет и дольше, и свыше 4 эпизодов (обострений) гнездной алопеции в течение жизни.


Распределение побочных эффектов в группах

Побочные эффекты

1 группа n=27 (%)

2 группа n=22 (%)

Прибавка в весе

15 (55,6)

-

Стероид-индуцированное акне

9 (33,3)

-

Кушингоид

4 (14,8)

-

Гипертрихоз

3 (11,1)

8 (36,3)

Артериальная гипертензия

-

1 (4,5)

Дизастезия

-

12 (54,5)

Тошнота

-

-

Повышение аппетита

13 (48)

-


Частота встречаемости побочных эффектов в группе 2 оказалась статистически значимо ниже.



[10454]

Метки

гнездная алопеция алопеция очаговая алопеция

Комментарии

  • Facebook
  • Вконтакте