Вавилов Владимир Владимирович
к.м.н., врач дерматовенеролог |
Записано по материалам доклада Вавилова В.В. (Москва) на VIII Международном форуме дерматологов и косметологов.
Владимир Владимирович Вавилов в своем докладе рассказал о новом перспективном направлении в терапии одного из самых распространенных заболеваний волосистой части головы - гнездной алопеции.
Она ассоциирована с риском других аутоиммунных заболеваний (16%), а также может прогрессировать до полной потери волос. Докладчик отметил, что результаты терапии остаются неудовлетворительными, так как вероятность рецидивов по-прежнему остается высокой.
Волосяной фолликул - один из уникальных органов нашего организма, который наделен рядом исключительных качеств. В том числе, он обладает определенными особенностями иммунитета, нарушения которых и определяют последствия развития такого заболевания как гнездная алопеция.
Иммунные привилегии волосяного фолликула обусловлены следующими факторами:
- изкая экспрессия MHCI и отсутствие экспрессии MHCII в нижней части фолликула - меланоциты анагенового фолликула не экспрессируют MHCI антиген - ингибирована экспрессия регуляторного фактора интерферона-1 - повышенная экспрессия иммуносупрессивных факторов TGFβ1, TGFβ2, АСТН α-MSH - отсутствие антигенов МНСII+ и клеток Лангерганса NLDC-145+ - редкое распределение NK и CD4+, CD8+ и Т-лимфоцитов - отсутствие лимфатических сосудов |
Если говорить в целом о цикле роста волоса, то гнездная алопеция — это заболевания анагеновых фолликулов. Воспалительный клеточный инфильтрат атакует только пигмент -продуцирующие волосяные фолликулы преимущественно III и IV фаз анагена. Воспаление приводит к прерыванию анагена.
При гнездной алопеции происходит коллапс иммунной привилегии волосяного фолликула, что приводит к:
Цитокины — пептиды, функционирующие как клеточные сигналы, регулирующие амплитуду и длительность иммунного ответа.
IFN – γ
-ключевой цитокин -перифолликулярные цитотоксическими клетками CD8+ тип1 -воздействует на клетки дермального сосочка в анагене -индуктор МНСI и II в клетках эпителия нижних отделов фолликула -индуктор катагена -уровень в сыворотке крови коррелирует с тяжестью гнездной алопеции |
IL-15
-провоспалительный цитокин -ключевая роль в контроле жизни NK и клеток памяти CD8 -молекулы клеточной поверхности (иммунологический синапс) -антиапоптотический интерлейкин -поддерживает длительный высокоаффинный Т-клеточный ответ |
IL- 2
-уровень коррелирует с тяжестью ГА -фактор роста Т-клеток -цитотоксический эффект NK и CD8+
|
TNF- α
-потенциальный ингибитор проллиферации -дезорганизация фолликулярных меланоцитов -нарушение дифференцировки и кератинизации |
Биологические препараты — это пептиды, получаемые In vitro с помощью рекомбинатных технологий из живых клеток.
Основные направления целевого воздействия при ГА:
- блокировка иммунных реакций
- остановка активированных Т-клеток
- модифицировать воспалительные цитокиновые реакции
Биологические препараты с потенциальным эффектом при гнездной алопеции
Алефацепт:
- связывает CD2
- уменьшает взаимодействие антиген-представляющих клеток с Т-лимфоцитами
- селективное снижение CD45R0+ клеток
Эфализумаб:
- уменьшает взаимодействие антиген-представляющих клеток с Т-лимфоцитами
- уменьшение миграции Т-лимфоцитов из клеток
Ингибиторы TNF:
- Инфликсимаб — химерные моноклоноальные антитела к TNF- α
- Этанерцепт — растворимый рецептор TNF- α, связывающий свободный TNF- α
- Адалилумаб — человеческие моноклоноальные антитела к TNF- α
Реальность
Этанерцепт → Алефацепт → Эфализумаб → Инфликсима → |
|
→ Неэффективность по сравнению
|
Любой цитокин, который воздействует на клетку, запускает ряд внутриклеточных биологических процессов, а именно связываясь с рецепторами, запускаются определенные процессы, включающие внутриклеточный каскад вплоть до действия на соответствующие гены и их экспрессию.
Любой цитокин, связываясь с рецепторами клетки, запускает ряд внутриклеточных биологических процессов вплоть до действия на соответствующие гены и их экспрессию.
Существует ряд цитокинов, которые работают именно с JAK киназами.
JAK киназы — относятся к классу фосфотрансфераз, ферментов, ответственных за перенос фосфатов из молекулы АТФ на различные субстраты. Стимулируя рецепторы, активируют определенные сигнальные пути.
Существует несколько типов JAK киназ, каждый из которых воздействует на определенный интерлейкин:
JAK1
yc family: IL – 2, IL – 4, IL – 7, IL – 9, IL – 15
gp130family: IL – 6, IL – 11, OSM, LIF IFNα/β, IL - 10 |
JAK2
gp130family: IL – 6, IL – 11, OSM, LIF
βc family: IL – 3, IL – 5, GM-CSF
EPO, TPO, IFNγ IL12/IL 23 |
JAK3 yc family: IL – 2, IL – 4, IL – 7, IL – 9, IL – 15 |
Важно! TNF, IL – 1, IL – 17 – не связаны с системой JAK киназ.
Якинибы — это противоопухолевые препараты. Они прерывают механизм воздействия интерлейкинов на клетку за счет блокирования JAK киназ.
Фрагмент презентации Вавилова В.В.
CD8+ лимфоциты инфильтрируют дерму и окружают волосяную луковицу, где они формируют иммунные синапсы с клетками фолликулярного эпителия через МНС-1 и NKG2DL. Активированные CD8+ Т-клетки выделяют интерферон-γ, связывающийся с рецепторными IFN- γR на поверхности эпителиальных клеток, которые через JAK1 и JAK2 киназы запускают каскад синтеза IL-15, медиатора CD8+ индукции. IL-15 связывается с рецепторными комплексами на поверхности CD8+ лимфоцитов и через JAK1 и JAK3 киназы усиливает синтез IFN- γ, формируя тем самым положительную обратную связь.
Преимущества якиниб:
Возможные побочные эффекты