Морфея с саблевидным отростком (morphea en coup de sabre, MCS) представляет собой редкий подтип линейной локализованной склеродермии, преимущественно поражающий детей. Заболевание характеризуется появлением продольной склеротической бляшки в лобно-теменной области, часто осложняющейся стойкой рубцовой алопецией и атрофией кожи. При отсутствии своевременной терапии склеротические изменения могут стать необратимыми. Традиционные методы лечения (системные иммуносупрессанты, топические стероиды, ингибиторы кальциневрина) демонстрируют ограниченную эффективность в отношении восстановления волосяных фолликулов. В последние годы регенеративные подходы, включая бесклеточную терапию экзосомами, открывают новые перспективы лечения данной патологии.

Клинический случай

Пациент: девочка, 6 лет.

Анамнез и предшествующая терапия: у пациентки диагностирована морфея типа «удар саблей», сопровождающаяся алопецией в зоне поражения. В течение года до обращения проводилась терапия:

— топические глюкокортикостероиды;

— такролимус;

— кальципотриол;

— глазные капли с латанопростом (с целью стимуляции роста волос).

Несмотря на проводимое лечение, отмечено появление новых склеротических очагов на туловище и ягодицах, что потребовало назначения системной иммуносупрессивной терапии:

— метотрексат — 3,75 мг/неделю;

— преднизолон — 2,5–5 мг/сут.

Длительность системной терапии составила более 12 месяцев. Однако рост волос в зонах алопеции оставался минимальным, сохранялись явления склероза кожи головы.

Обоснование применения экзосомной терапии

Ввиду резистентности к стандартным методам лечения и информированного согласия семьи принято решение о проведении экспериментальной регенеративной терапии с использованием экзосом, доставленных с помощью фракционного CO₂-лазера.

Методы лечения

Предпроцедурная оценка

Документация зон алопеции выполнена с использованием:

  — дерматоскопии (дерматоскоп Heine IC1 с iPod 6);

  — цифровой фотографии (Nikon D3200, Nikon Corporation, Токио, Япония).

Анестезия

Местная аппликационная анестезия достигнута нанесением эвтектической смеси 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина под окклюзионной повязкой в течение 30 минут.

Приготовление экзосомного раствора

Раствор экзосом, полученных из стволовых клеток розы (Rosa Damascena), приготовлен путем смешивания 2 мл физиологического раствора с одним флаконом ASCE+ Derma Signal SRLV-S (ExoCoBio Inc., Сеул, Республика Корея).

Лазерная абляция и доставка экзосом

— Лазер: фракционный CO₂-лазер (eCO₂, Lutronic Inc., Республика Корея), длина волны 10 600 нм.

— Параметры: размер пятна 120 мкм, энергия 30 мДж, плотность 100/см².

— Протокол доставки: непосредственно после лазерной обработки раствор экзосом наносился местно с последующей окклюзионной повязкой на 10 минут для усиления трансдермальной пенетрации.

Результаты

Клиническая динамика

— 14-й день: усиление выраженности фолликулярного аппарата по периферии зон алопеции.

— 4-я неделя: появление фолликулярных папул, наиболее выраженное в теменной и височной областях.

— 6-я неделя: рост новых волос серовато-черного цвета.

— 10-я неделя: умеренное увеличение густоты волос, утолщение ранее истонченных волосяных стержней.

В участках с дерматоскопическими признаками выраженной эпидермальной атрофии рост новых волос был минимальным.

Дерматоскопическая динамика

Повторная дерматоскопия (с интервалом 2 недели) выявила:

— Исходно: перифолликулярная и диффузная эритема, телеангиэктазии, участки гипопигментации.

— После лечения: постепенное регрессирование эритемы, наиболее выраженное к 6–10-й неделе.

Степень восстановления волос варьировала от слабой до умеренной в зависимости от исходных дерматоскопических характеристик зон обработки.