Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. [1]

В качестве возможных причин, способствующих возникновению заболевания, рассматривают генетические, метаболические и средовые факторы. В настоящее время ведущая роль дрожжеподобных липофильных грибов рода Malassezia (M. furfur, M. globosa, M. sympodialis, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae.) в патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.[2]

Malassezia spp. – это липофильные дрожжи, которые являются представителями нормальной микробиоты кожи человека и теплокровных животных. Они выделяются у 99,9% населения. Важно понимать, что обычно они не вызывают субъективных жалоб, но при нарушении гомеостаза могут приводить к проявлениям поверхностных микозов, что сопровождается жалобами на зуд и шелушения.

Кроме того, себорейный дерматит может выступать в роли сопутствующего заболевания следующих патологий: андрогенная алопеция, синдром поликистоза яичников, сахарный диабет, инсулинорезистентность, заболевания желчевыводящих путей, психоневрологические состояния.[3]
 
Диагноз себорейный дерматит устанавливается на основании клинических проявлений заболевания. При сложностях клинической диагностики себорейного дерматита рекомендовано патологоанатомическое исследование биопсийного материала для морфологической верификации.

Для дифференциальной диагностики c псориазом, дермотофитиями волосистой части головы, атопический дерматитом проводится осмотр под увеличением (трихоскопия), а также микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба. [1]
 
Особенности лечения СД на современном этапе

Лечение себорейного дерматита зависит от стадии развития и клинической картины процесса. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться наружным лечением. В более тяжелых, осложненных случаях необходима также и системная терапия.

В наружной терапии предпочтение отдается средствам, включающим в свой состав такие компоненты, как:

• кетоконазол,
• сульфид селена,
• цинк пиритион,
• климбазол,
• пироктоноламин.

Лекарственные формы препаратов наружного применения могут быть различными: шампуни, пасты, лосьоны.

Однако в последнее время все больше отмечается отсутствие чувствительности к вышеперечисленным препаратам, в связи с чем высокоэффективным стал переход на средства с сертоконазолом, к которому еще не выявлена резистентность.

Сертаконазол — синтетическое производное бензотиофена и имидазола –сертаконазол (СК) – является первым в мире противогрибковым препаратом с двойным механизмом действия, СК содержит 1-(2-арил-2-замещеннуюэтил) азоловую группу и бензотиофеновую группу. СК оказывает как фунгистатическое, так и фунгицидное действие. [4]

Следует помнить, что даже использование эффективной наружной терапии, может давать слабый ответ на лечение у пациента. В таком случае рекомендуется совмещать ее с физиотерапевтическим лечением, что также увеличивает процент и длительность ремиссий.

В качестве физиотерапевтического лечения применяется: селективная фототерапия 3 раза в неделю не более 8 недель при распространенных формах и тяжелом течении. Среди методов селективной терапии выделяют узкополосную УФ терапию (311 нм) и фотодинамическую терапию с использованием синего (400 нм) и красного (660 нм) спектров действия.

С какими же еще сложностями можно столкнуться при ведении пациентов с СД? Нередко пациенты со своей проблемой в первую очередь обращаются к стилистам и парикмахерам с целью проведения пилингов для очищения кожи. В лучшем случае после применения подобной схемы коррекции заболевания ничего не произойдет, в худшем — проблема останется нерешенной, а то и дополнится контактным дерматитом.
Тут важно понимать, что СД — заболевание хроническое и требует полноценного лечения как в обострение, так и для поддержания ремиссии. Только врач может провести полноценную диагностику, назначить комплексное лечение.

Учитывая, что СД является социально значимым заболеванием, допустимо рекомендовать пациенту консультацию психотерапевтов для коррекции психо-эмоционального фона и улучшения качества жизни. Это позволит избежать десоциализации пациента из-за навязчивого зуда и шелушения, которые могут приводить к дополнительной тревоге, стрессу и даже депрессии.

Клинический пример 1
Женщина, 44 лет, соматически здорова, в течение 20 лет испытывает чувство зуда и перхоть, в период обострения – расчесывает элементы до корок. Качество жизни снижено, постоянное чувство зуда, которое стихает только в отпуске, при смене климата на южный морской.

Обострение связывает со стрессом и приемом простых углеводов. Использовала многочисленные средства с кетоконазолом, сульфидом селена, пироктоноламином и цинком пиритионом в виде шампуней и лосьонов, пероральные антибиотики тетрациклинового ряда, без эффекта.

Ввиду неэффективности предыдущей наружной терапии, низкой комплаентности к косметическим свойствам препаратов с антигрибковой активностью, был предложен курс фотодинамической терапии в количестве 8 процедур. Предварительно перед процедурой на кожу волосистой части головы наносили фотосенсибилизатор хлоринового ряда на 40 минут. Использовались поочерёдно синий (400 нм) и красный (660 нм) спектры света.

Фотодинамическая терапия – это метод лечения, основанный на активации препарата фотосенсибилизатора фотонами света определенной длины волны, что запускает выработку активных форм кислорода (АФК). АФК уничтожают патогенные микроорганизмы, дефектные клетки и клетки с нарушенным метаболизмом, а также клетки, пораженные вирусами, в результате чего улучшается микроциркуляция тканей, усиливается оксигенация (насыщение кислородом), и запускается каскад реакций, направленных на регенерацию и выздоровление. [4]

В качестве наружной терапии был назначен антисеборейный гель с климбазолом со свойствами эмолентов «Кудзитол», по схеме 2-3 раза в неделю. Дополнительно предложена нутриентная поддержка в виде цинка пиколината 25 мг ежедневно.

В результате терапии уже после 3 процедуры пациентка отметила улучшение самочувствия, прекращение зуда, а также уменьшение шелушений. Настроение стало значительно лучше, так как ранее длительное время не наблюдалось ремиссии. На данный момент – ремиссия по себорейному дерматиту более 6 месяцев. В качестве поддерживающей терапии был оставлен антисеборейный гель «Кудзитол» 2 раза в неделю.
Важно отметить, что пациентка была склонна к простудным заболеваниям, а после проведения фотодинамической терапии отметила устойчивость иммунитета к проявлениям острых респираторных вирусных заболеваний.