Расстройства с аутодеструктивным поведением в отношении волос относятся к первично психическим нарушениям, коррекция которых требует участия психиатра (психотерапевта), имеющего достаточный опыт работы с психосоматическими расстройствами. При этом первоначально пациенты с данными проблемами чаще обращаются на прием к трихологу (дерматологу). 

Основные сложности при ведении пациентов с аутодеструктивной патологией волос представляют собой дифференциальная диагностика с другими вариантами выпадения волос (алопециями) и междисциплинарное взаимодействие трихолога (дерматолога) с психиатром. Так, по некоторым данным, более чем в 50% случаев пациентам, страдающим трихотилломанией (аутоэкстракцией волос), первоначально устанавливается ошибочный диагноз (чаще —  гнездная алопеция).

Патология с аутодеструктивным поведением в отношении волос характеризуются клиническим разнообразием: 

• трихотилломания,   

• трихотемномания (состригание волос),   

• трихотейромания (деструкция волос в ходе растирания и расчесывания кожи головы).   

Помимо этого, аутодеструкция волос может встречаться при других психических расстройствах (например, бредовое поведение при психозах).

Манифестация заболевания чаще наблюдается в детском и подростковом возрасте, а в более чем 50% случаев симптоматика сохраняется и во взрослом возрасте. В патологический процесс наряду с волосистой частью головы могут быть вовлечены ресницы, брови, волосы туловища. 

Аутоэкстракция волос часто сопровождается последующими манипуляциями с ними (сбором, скручиванием, ощупыванием и др.), иногда – проглатыванием извлеченных стержней волос (трихофагией), в ряде случаев приводящим к формированию трихобезоаров желудочно-кишечного тракта (вплоть до развития непроходимости кишечника — синдрома «Рапунцель»).

У пациентов с трихотилломанией аутодеструктивное поведение может также распространяться на кожу и ногти (невротические экскориации, онихотилломания).  Часто аутодеструктивное поведением в отношении волос сопровождается другими психическими расстройствами (в первую очередь тревожно-депрессивного спектра). В конечном итоге значительно страдает качество жизни пациентов.

Основная задача трихолога (дерматолога) —  своевременное выявление аутодеструктивной природы патологии волос. 

Клинические проявления при трихотилломании часто напоминают картину гнездной алопеции (см. таблица 1). Не стоит забывать о возможности сочетания расстройств с аутодеструктивным поведением с первичной патологией волос (другими алопециями) (см. таблица 2). Большую помощь в дифференциальной диагностике аутодеструктивной патологии волос с другими вариантами алопеций оказывает использование метода трихоскопии (дерматоскопии) (см. таблица 3).

Таблица 1. Клиническая картина при трихотилломании

Таблица 2. Сочетание трихотилломании с первичной патологией волос – андрогенетической алопецией

Таблица 3. Дерматоскопические признаки трихотилломании
(наиболее часто наблюдаются обломанные на разной высоте волосы со скрученными и расщепленными в результате механического воздействия кончиками)

При схожих клинических (дерматологических) проявлениях нарушения с аутодеструктивным поведением в отношении волос могут иметь различные клинико-психопатологические черты. Наиболее часто трихотилломания реализуется в рамках обессивно-компульсивного расстройства. Характерным при этом являетсяэкстракция конкретных «избранных» стержней волос (воспринимаемых как отличные от других, как «неровные», «более жестких» и пр.), выявляемых в ходе навязчивого самообследования. Компульсивные действия при этом, как правило, ассоциированы с тревогой, временно редуцирующейся после аутоэкстракции. 

Другим психопатологическим вариантом трихотилломании является расстройство импульс-контроля. Тяга к экстракции волос при этом может сопровождаться генерализованными тягостными телесными ощущениями, близкими к витальным влечениям (жажда/голод). Импульсивные действия, как правило, ассоциированы с подавленностью и раздражительностью, а сам акт аутодеструкции вызывает чувство удовлетворения, кратковременной эйфории.

Залог успешного лечения пациентов с аутодеструктивной патологией волос – реализация междисциплинарного подхода в ведении пациентов с участием дерматолога (трихолога) и  психиатра (психотерапевта). 

В г. Москве комплексную помощь такие пациенты могут получить на базе филиала «Отдел оказания специализированной помощи» МНПЦДК ДЗМ по адресу: м. Новослободская, ул. Селезневская, д. 20 (дополнительная информация представлена на сайте www.mosderm.ru). 

Записано по материалам доклада Романовой Ю.Ю., врач дерматовенеролога, младшего научного сотрудника МНПЦДК ДЗМ (г. Москва) наVI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов».