Трихотилломания. Клинические случаи

Автор
Язвенко Ксения Аркадьевна,
к.м.н., преподаватель кафедры
дерматовенерологии СибГМ,
врач-дерматовенеролог,
трихолог,

Трихотилломания (ТТМ) впервые описана F.A. Hallopo в 1889г.

С точки зрения психиатрии - это компульсивная или импульсивная аутоэкстракция волос со стереотипными, часто повторяющимися, возможно ритуальными, действиями.

С точки зрения дерматолога ТТМ - самоиндуцированая форма потери волос связанная с повторяющимися эпизодами выдергивания.

Среди всех форм потери волос ТТМ составляет примерно 5 - 7 %. Средний возраст манифестации 9 - 13 лет, подавляющее большинство (до 93%) пациентов - девочки. Несмотря на наличие типичных клинических и трихоскопических признаков нозологическая квалификация может быть связана с определенными трудностями.

Более чем в половине случаев при первичном обращении пациенты получают диагноз гнездная алопеция. Более того, гнездная алопеция может стать триггером развития ТТМ, эти 2 заболевания могут быть коморбидными, и тогда проведение дифференциальной диагностики становится еще более сложным испытанием для врача.

Ниже представлены 2 клинических случая ТТМ, в которых постановка диагноза была сопряжена с некоторыми трудностями.

Пациентка К.

На момент обращения пациентке 12 лет. Патологический процесс локализован на волосистой части кожи головы и захватывает теменную и лобную зоны. В указанной локализации волосы заметно короче, жестче, чем на висках и затылке (фото 1). При трихоскопическом исследовании видны “черные точки” и оборванные волосы. (фото 2 и фото 3).

По совокупности клинических и трихоскопических данных диагноз на момент обращения не составлял сложности. Интересен анамнез данной пациентки. Для понимания психологического состояния пациентки важно отметить, что анамнез известен со слов матери. Пациентка на приеме молчалива, замкнута, смотрит “ в пол”.


Фото 1	Фото 2 Красные стрелки - оборванные волосы Синие стрелки - “черные точки”

Фото 3 Красные стрелки - оборванные волосы

Анамнез заболевания: болеет с девяти лет. Заболела остро, точно указывают дату первой манифестации. Первично заметила очаг выпадения волос в области челки диаметром около 2 см. Обращалась к дерматологу. Соскоб на мицелий - отрицательный. Для лечения рекомендована настойка красного перца наружно на очаг. На фоне проводимой терапии рост очага продолжился. За неделю размер увеличился до 10*5 см. А за три месяца патологический процесс захватил всю теменную зону. После этого площадь очага не увеличивалась, но рост волос восстанавливался плохо. В течение последующих трех лет неоднократно обращалась за консультацией дерматолога и трихолога.

Не смотря на то, что многократные соскобы с кожи в очаге не выявили наличие мицелия, был поставлен диагноз микоз кожи головы, проводилось лечение топическими антимикотиками, затем был назначен гризеофульвин в дозе 0,5625 г (4,5 таб) в сутки, курс 30 дней.

На фоне проводимой терапии пациентка стала жаловаться на боли в животе, от дальнейшего лечения отказалась. Еще одним дерматологом было высказано предположение, что нарушение волос является вложенной патологией вследствие проживания в экологически неблагоприятном районе (пациентка жила в Казахстане, городе Семей, до 2007 года - Семипалатинск)

Пациентка Т.

На момент обращения 11 лет. При первичном обращении жалобы на диффузное поредение волос в теменной зоне. Беспокоит около года. Объективно: в теменной зоне волосы разрежены, при трихоскопическом исследовании видны “черные точки”(фото 4, фото 5). По совокупности клинических и трихоскопических признаков поставлен первичный диагноз alopecia areata incognita. Рекомендованы анализы (ОАК, Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ТТГ).

Через неделю обратились для повторной консультации, в анализах крови ТТГ повышен до 6,78. При клиническом осмотре обратил на себя внимание очаг без волос по лобной границе роста овальной формы, до 1 см в диаметре. При трихосокпическом исследовании очага выявлены оборванные волосы (фото 6).


Фото 4	Фото 5 Синие стрелки - “черные точки”

Фото 6 Красные стрелки - оборванные волосы

При повторном трихоскопическом исследовании кожи головы в теменной зоне также обнаружены оборванные волоски с расщепленным концом. Это позволило предположить наличие у пациентки трихотилломании.

Данная пациентка также как и в описанном выше клиническом случае молчалива, в общении пассивна, избегает глазного контакта, говорит только если задать вопрос непосредственно ей. Общение происходит преимущественно с мамой девочки. После постановки диагноза трихотилломания рекомендовано обращение к психотерапевту, кроме того рекомендована консультация эндокринолога по поводу щитовидной железы, назначены препараты для ухода за кожей головы.

Вновь пациентка появилась спустя полгода. К психотерапевту не обращалась. Эндокринолог поставил диагноз гипотиреоз, йододефицит. Пациентка проходила курс гормональной терапии За 6 месяцев поредение волос в теменной зоне стало более заметным. (фото 7). На коже волосистой части головы в теменной и лобной зонах появились экскориации. При этом пациентка отрицала наличие зуда и моменты расчесывания кожи. При трихоскопии по всей зоне поредения выявлены оборванные волосы (фото 8). Полученные данные еще раз подтверждают наличие у пациентки трихотилломании


Фото 7	Фото 8 Красные стрелки - оборванные волосы Зеленые стрелки - экскориации