Вверх

Современный алгоритм лечения андрогенетической алопеции


Козыренко Инга Сергеевна.jpg
Козыренко Инга Сергеевна,
врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог

По материалам доклада Козыренко Инги Сергеевны, врача дерматовенеролога, косметолога, сертифицированного трихолога IAT, на симпозиуме «Трихология для косметологов» в рамках выставки парфюмерии и косметики InterCHARM.


Из конференции в конфекцию тема лечения андрогенетической алопеции не теряет своей актуальности. Постоянно обновляются методики лечения, на рынке появляются новые медицинские и космецевтические препараты. Инга Сергеевна Козыренко представила свое видение современного алгоритма лечения этого заболевания и начала доклад с определения ключевого понятия своего выступления.

Андрогенная (андрогенетическая) алопеция – наследственное поредение волос под воздействием андрогенов у генетически предрасположенных мужчин и женщин.

Выпадение волос по мужскому типу (ВВМТ, андрогенная алопеция, АГА) – потеря волос с акцентуацией в лобно-теменной зоне.

Выпадение волос по женскому типу (ВВЖТ) – поредение и истончение волос происходит диффузно по всей голове. Также может быть рецессия височной области.

Современный алгоритм специализированной диагностики включает в себя:

  • Трихоскопия
  • Метод обзорных фотографий
  • Фототрихограмма (ФТГ)

Также необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку могут возникнуть сложности в правильной постановке диагноза даже в, казалось бы, явных случаях.

Докладчик привела пример из практики: пациентке было диагностировано выпадение волос по женскому типу (тип 2 по Людвигу), себорея волосистой части головы и трихотилломания.

По мнению Инги Сергеевны, данная группа пациентов должна находиться под наблюдением врача трихолога и психиатора/психотерапевта. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная коррекция и психотерапия, поскольку данное заболевание относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств.

Проблемы кожи волосистой части головы при АГА

  • перифолликулярное воспаление из-за внешних (среда) и внутренних (заболевания, стрессы, образ жизни) воздействий;
  • аутоиммунные реакции разной степени выраженности на фоне острого и хронического воспаления;
  • разрастание соединительной ткани: фиброз, рубцевание;
  • гиперкератоз;
  • повышенная восприимчивость кожи к раздражителям (сурфактантам), снижение функциональной состоятельности эпидермального барьера;
  • нарушение микроциркуляции (кровь и лимфа);
  • прооксидантный сдвиг;
  • нарушение тканевого дыхания;
  • снижение энергетического статуса;
  • повышенная локальная восприимчивость к метаболитам тестостерона.

Косвенные признаки фиброза кожи головы

  • нарушение смещаемости кожи скальпа (подвигать руками кожу головы, ощущается жесткость, трудность смещения);
  • трудность и сопротивление вхождению иглы при проведении информационных методик, игла быстро тупится;
  • нередко снижение чувствительности к инъекционным методикам;
  • на трихоскопии - «стиснутость» устья фолликулов, снижение естественного блеска, бледность окраски;
  • фиброз почти всегда сочетается с гиперкератозом;
  • по мере проведения дефиброзирующих процедур выраженность фиброза уменьшается;
  • в зависимости от выраженности и давности алопеции, выраженности фиброза, может понадобиться разное количество дефиброзирующих процедур.

Лечение

Европейское медицинское агентство (European Medicine Agency) и Управление контроля качества продуктов и лекарств в США (U.S. Food and Drug Administration) одобрили следующие препараты для применения при лечении АГА:

Миноксидил (раствор, спрей и пена) – препарат для топического (наружного) применения

Положительные эффекты миноксидила

  • одобрен FDA;
  • прошел все необходимые клинические испытания;
  • 2% миноксидил, в среднем, увеличивает рост волос на 8%;
  • 5% миноксидил – на 10-20%.

Стоит отметить, что существует ряд пациентов, у которых:

  • снижена чувствительность к миноксидилу;
  • наличие сопутствующего воспаления фолликулов также понижает чувствительность к миноксидилу.

Побочные эффекты миноксидилсодержащих препаратов

  • чрезмерный рост волос над бровями, боковыми частями щек, верхней губой или на подбородке. Рост нежелательных волос на лице отмечается у 3-5% всех женщин, получающих лечение двухпроцентным миноксидилом, и у более, чем 5% женщин, лечившихся пятипроцентным препаратом;
  • снижение артериального давления;
  • не рекомендуется для применения беременным (категория С – риск не исключен);
  • зуд, себорея, себорейный дерматит;
  • синдром отмены: через 2 – 8 недель от начала лечения обычно происходит усиление выпадения волос; позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев.

Финастерид (торговая марка пропеция – финастерид 1мг) – препарат для внутреннего применения, ингибирующий действие 5-альфа-редуктазы 2 типа, рекомендуется только мужчинам.

Плюсы Финастерида:

  • одобрен FDA;
  • прошел все необходимые клинические испытания;
  • снижает уровень ДГТ в сыворотке крови, простате и скальпе;
  • при лечении АГА увеличивает рост волос на 6% (в среднем) через 24 месяца.

Минусы Финастерида:

  • пропеция (1 мг) – препарат не зарегистрирован на территории РФ;
  • при отмене лечения позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев (синдром отмены);
  • не назначается женщинам репродуктивного возраста;
  • сексуальная дисфункция от 4,2% - у молодых мужчин до 8,7% - у мужчин средних лет;
  • описаны случаи повышения частоты депрессий у мужчин, принимающих финастерид.


Концепция по лечению андрогенной алопеции – в настоящее время:

  • наиболее эффективными для лечения алопеции являются комплексные методы;
  • сочетание лекарственных и космецевтических препаратов;
  • сочетание инъекционных методов, пилингов, физиотерапевтических методик;
  • процедуры, способствующие релаксации пациента (ручной массаж, LPG, акупунктура и д.р.);
  • консультация эндокринолога, психотерапевта и других специалистов – при необходимости.

Доклад завершился презентацией нового препарата.

[12258]

Метки

АГА андрогенетическая алопеция

Комментарии

  • Facebook
  • Вконтакте