Рубцовые алопеции. Фолликулярные формы красного плоского лишая

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

• сложны для диагностики;
• необратимы (невозвратные, стойкие);
• причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
• ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)
• 
  

Фолликулярные формы Плоского Лишая - наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

• классический вариант;
• фронтальная фиброзная алопеция;
• Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма - фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

• поражает взрослых;
• женщины болеют значительно чаще;
• начало типично в 40-50 лет;
• этиология неизвестна;
• чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
• редко вовлекаются другие области роста волос;
• могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
• чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.
• 
  

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

• потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
• активное выпадение стержней волос;
• зуд, жжение, боль, чувствительность;
• некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.
  
  

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

- отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

- по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

- центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

- в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.	- умеренная эритема и шелушение - экскориации в центре поражения - результат интенсивного зуда
фрагмент презентации Силюк Т.В.	-увеличение расстояния между волосами - отсутствие устьев волосяных фолликул - перифолликулярное шелушение

LPP- поздняя стадия

фрагмент презентации Силюк Т.В.	- выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях; - по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой; - отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения; - отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.
фрагмент презентации Силюк Т.В.	- обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой; - отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения; - отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции; - отсутствие устьев волосяных фолликул.
фрагмент презентации Силюк Т.В.	- отсутствие устьев волосяных фолликул; - пятнистая эритема; - отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения; - обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия - перифолликулярное шелушение - чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи - волосяные муфты по длине волос - вытянутые линии кровеносных сосудов - фиолетовые зоны

Неактивная стадия - большие белые точки - белые зоны - молочно-красные зоны (клубничное мороженное) - пучковые волосы

Перифолликулярное шелушение при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»; - пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.

Волосяные муфты

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень; - образуются в результате отрыва «воротничка» от основания; * синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»; *белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- Размытые фиолетовые, - серо-голубые, - коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза; - белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

- при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне; - молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).