Вверх

Рубцовые алопеции. Фолликулярные формы красного плоского лишая


Силюк Татьяна Валентиновна.jpg
Силюк Татьяна Валентиновна
врач трихолог, главный врач Центра Здоровья Волос


Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.

Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.

В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.


Классификации рубцовых алопеций

  • первичные и вторичные;
  • лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
  • пустулезные и непустулезные.

Первичные и вторичные рубцовые алопеции

Первичные:

  • воспалительный процесс фолликулоцентрический,
  • повреждения волосяного фолликула первичны,
  • нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

Вторичные:

  • нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
  • деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
  • волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.

Гистологическая классификация

(основана на характере воспалительного инфильтрата)

  • лимфоцитарные;
  • нейтрофильные;
  • смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

Лимфоцитарный инфильтрат

- красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

- хроническая эритематозная волчанка

- центральная центробежная рубцовая алопеция

- классическая псевдопеллада (Брока)

- муцинозная алопеция

- фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

Нейтрофильный инфильтрат

- декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

- диссектирующий целлюлит (Хофмана)

- алопецийные асептические узлы скальпа

Смешанный инфильтрат

- келоидный фолликулит

- эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

- микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

Фиброзные заболевания

- склеродермия («саблевидная»)

- склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

Рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

- алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

- буллезные дерматозы

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

Инфильтрированные повреждения

- гранулеома (саркоидоз)

- инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

- амилоидоз


Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая - наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма - фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.


Классическая форма Lichen Planopilaris

  • поражает взрослых;
  • женщины болеют значительно чаще;
  • начало типично в 40-50 лет;
  • этиология неизвестна;
  • чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
  • редко вовлекаются другие области роста волос;
  • могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
  • чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

- отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

- по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

- центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

- в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.


LPP- ранняя стадия

ранняя стадия LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- умеренная эритема и шелушение

- экскориации в центре поражения - результат интенсивного зуда

Перифолликулярное шелушение.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

- отсутствие устьев волосяных фолликул

- перифолликулярное шелушение


LPP- поздняя стадия

LPP поздняя стадия.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

- по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

- отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

- отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.
Очаги облысения .jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

- отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

- отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

- отсутствие устьев волосяных фолликул.
Пятнистая эритема.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- отсутствие устьев волосяных фолликул;

- пятнистая эритема;

- отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

- обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.


Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

- перифолликулярное шелушение

- чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

- волосяные муфты по длине волос

- вытянутые линии кровеносных сосудов

- фиолетовые зоны

Неактивная стадия

- большие белые точки

- белые зоны

- молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

- пучковые волосы




Перифолликулярное шелушение при LPP

Перифолликулярное шелушение при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

- пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.



Волосяные муфты

Волосяные муфты.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

- образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.



Фиолетовые зоны при LPP

Фиолетовые зоны при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.
- Размытые фиолетовые,
- серо-голубые,
- коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.


Вытянутые сосуды при LPP

Вытянутые сосуды при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.
Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.


Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

Белые точки фиброза.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

- белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

- белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.


Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

Молочно-красные зоны.jpg

- при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

- молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.


Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).



[9601]

Метки

рубцовая алопеция

Комментарии

  • Facebook
  • Вконтакте