Психоэмоциональные нарушения у пациентов с выпадением волос
Что первично и что вторично?
 |
| Романова Юлия Юрьевна,
врач дерматовенеролог, трихолог |
Записано по материалам доклада Романовой Ю.Ю. (Москва) на VIII Международном форуме дерматологов и косметологов.
В своем докладе Юлия Юрьевна Романова выявила основные взаимосвязи психоэмоциональных расстройств и различных патологий волос.
Она отметила, что патология волос может снижать качество жизни пациентов. Кроме того, у таких пациентов высок процент сопутствующих психоэмоциональных расстройств. Таким образом, выявление и лечение сопутствующих расстройств - важная составляющая успешной терапии.
Наиболее часто трихологи, дерматологи сталкиваются с нозогенными реакциями своих пациентов.
Нозогенные реакции
- сопровождаются нарушениями образа собственного тела с идеями о потере собственной привлекательности, ущербности в глазах окружающих;
- проявляются депрессивными, тревожными, социофобическими, расстройствами и сенситивными идеями отношений и др.;
- не зависят напрямую от степени выраженности облысения;
- существенный вклад в развитие вносят особенности личности с акцентуацией на проблемах совершенства внешнего облика.
Стоит отметить, что развитие данной реакции не всегда зависит от степени облысения. Но, тем не менее, большое значение в возникновении данных реакций все же играет степень и интенсивность развития облысения, а также длительность существования проблемы.
По словам докладчика, депрессивные расстройства среди трихологических пациентов чаще всего проявляются легкими формами, но также встречаются атипичных формы депрессии. Кроме того, у пациентов часто присутствуют тревожные расстройства с мыслями о возможном прогрессировании облысения.
 |  |
Основные патологии и сопутствующие расстройства
Гнездная алопеция- традиционно относится к психосоматическим заболеваниям; - предполагается участие нейропептидов и нейротрофинов? в нарушении иммунной толерантности волосяных фолликул (субстанция Р); - высока частота развития нозогенных реакций (депрессивных, тревожных, социофобических, вплоть до сенситивных идей отношения). |
Диффузное телогеновое выпадение волос- пациенты часто называют «стресс» возможной причиной выпадение; - в основе телогенового выпадения волос могут лежать разнообразные факторы: макро/микроэлементарная недостаточность, эдокринопатии, лихорадка и т.д.; - по данным исследований, ряд нейропептидов и нейротрофинов участвует в регуляции цикла волосяных фолликул, вызывает преждевременное завершение телогена; - интенсивное выпадение и заметное облысение - триггер нозогенных реакций. |
Андрогенетическая алопеция- самый распространенный вариант потери волос, прогрессирует с возрастом; - повышена частота развития нозогенных реакций (чаще депрессивных), более подвержены женщины; - оказывает негативное влияние на качество жизни, особенно у молодых пациентов. |
Рубцовые алопеции- необратимая прогрессирующая потеря волос; - плохо поддаются терапии; - часто: несвоевременная диагностика и лечение; - повышена частота нозогенных реакций; - может быть полезным использование средств камуфляжа. |
Психические расстройства, реализующиеся в сфере патологии волос
- самоповреждающие дерматозы (трихотилломания/онихотилломания и др.)
- соматоформные расстройства (дисморфофобия/дисморфизм)
Трихотилломания (ТТМ)
- аутоэкстракция волос со стереотипными, повторяющимися действиями, иногда завершающимися тотальным облысением;
- чаще в коморбидной связи с обсессивно-компульсивным расстройством и нарушениями импульс-контроля;
- манифестация чаще в детском подростковом возрасте, иногда сохраняется у взрослых;
- в более чем 50% случаев первично устанавливается диагноз гнездная алопеция;
- часто сопровождается трихофагией с формированием трихобезоаров? желудка (синдром «Рапунцель»).
Синдром «Рапунцель» закупорка кишок, вызванная систематическим проглатываниемволос. В кишках больного образуются волосяные конгломераты - трихобезоары. Наблюдается при психопатиях, шизофрении, эпилепсии, олигофрении, преимущественно в детском возрасте. Нередко требует хирургического вмешательства. Описан E.D.Vaughan, J.L.Sawyers и H.W. Scott (1968). (Толковый словарь психиатрических терминов)
Другие варианты психических расстройств с самоповреждающим поведением
- трихотемномания
- трихотейромания
- трихоризофагия |  |
Дисморфофобические расстройства
- ведущий признак – болезненная озабоченность воображаемым или незначительным дефектом кожи;
- средний возраст больных 20-30 лет, частые пациенты дерматологов, пластических хирургов;
- 68-80% не удовлетворены лечением и заново обращаются за медицинской помощью;
- часто сочетаются с депрессивными расстройствами.
Соматоформная боль (триходиния)
- около 1/3 пациентов с АГА, ТВВ имеют болезненность скальпа без клинических проявлений дерматозов;
- обсуждается роль перифолликулярного инфильтрата и нейроэндокринных факторов;
- у 76% сопровождается психическими расстройствами;
- депрессивные эпизоды могут усилить дизестезию.
Комментарии
- Вконтакте
