Вверх

Официальное отделение трихологии в составе КВД

Опыт года работы с пациентами трихологического профиля.

Докладчик: Пушкина Наталья Владимировна, врач дерматовенеролог первой категории, практикующий трихолог, Член Санкт-Петербургского общества трихологов и Евразийской ассоциации трихологов.


Идея открытия трихологического кабинета на базе Ленинградского областного КВД, который с 2007 года работал на базе поликлинического отделения, принадлежит главному врачу «ЛеноблЦентра» Егоровой Юлии Сергеевне, к.м.н., доценту кафедры педиатрической академии Санкт-Петербурга. В 2012 году он был трансформирован в Отделение «Трихология и косметология».

Оснащение

На сегодняшний день нет единых требований для оснащения трихологического кабинета. Трихология - является подразделом дерматокосметологии, поэтому оборудование рабочего места и кабинета специалиста соответствует санитарным – эпидемиологическим нормам кабинета косметолога.

4.jpg

В нашем отделении два кабинета для врачей. Один кабинет оборудован для приема трихологических пациентов, а второй - для работы доктора косметолога. В кабинете трихолога есть витрина с препаратами, которыми мы используем при приеме пациентов. Продавать средства в муниципальных учреждениях нельзя, и это связывает руки специалистов, так как аптечные препараты не перекрывают все проблемы волос.

Не так давно на отделении введена новая услуга – применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Это совместный проект Лен. обл. КВД и компании «Наутилус» по комбинированному использованию комплексного препарата для стимуляции роста волос и ТЭС. Пациенты отделения получают Кудзитол бесплатно. С помощью этого препарата и транскраниальной стимуляции, которая является своего рода антистрессовой терапией, мы проводим достаточно успешное лечение пациентов трихологического профиля, повышаем их стрессоустойчивость, улучшаем их психоэмоциональный фон.

6.jpg

Документация

Подбор нормативных документов осуществляется на основании постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 г. Москва «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». На стенде отделение, а также на официальном сайте центра в обязательном порядке должно быть:

— наименование организации;

— адрес;

— сведения о лицензии;

— перечень работ и прайс;

— территориальная программа;

— сведения о работниках отделения;

— режим работы;

— адреса и телефоны.

На стойке администратора также должна быть представлена эта информация - в папке или подшивке:

— учредительный документ;

— копия лицензии;

— перечень работ;

— информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (образец);

— договор (образец);

— прейскурант;

— документы об уровне профессиональной подготовки сотрудников.

47.jpg

Перечень услуг отделения

В нашем отделении осуществляется первичная медико-санитарная помощь по:

- клинической лабораторной диагностике,

- физиотерапии.

Кроме того, осуществляется специализированная медицинская помощь по:

- дерматовенерологии,

- дерматокосметологии терапевтической,

- ультразвуковой диагностике,

- физиотерапии.

Все эти виды деятельность у нас заявлены. Прейскурант утверждается главным врачом и является приложением к приказу об осуществлении платных услуг, составлен и рассчитан экономистами.

Следует помнить о том, что прайс должен быть оформлен согласно номенклатуре работ и услуг. Должна быть прописана специальная кодировка. Например:

— В 01.008.01 Прием врача косметолога первичный (трихология).

— А 03.01.001 Осмотр ВЧГ под увеличением. Фототрихограмма.

— А 11.01.003 Мезотерапия ВЧГ.

— А 17.30.030 Микротоковая терапия ВЧГ с программой ухода по типу кожи.

— А 18.05.012 Плазмотерапия ВЧГ.

— А 24.01.005 Криомассаж ВЧГ.


Как организовывается поток клиентов

Ежемесячно на базе своего отделения мы проводим День дерматолога. Врачи Ленинградской области осведомлены об этом и, конечно же, большая часть пациентов у нас именно областная. Петербуржцы тоже приходят к нам на прием, по направлению от своих врачей в поликлиниках: являясь первичным звеном, врачи отправляют больных к более узкому специалисту.

Кроме того, все знают, что я читаю лекции на разных базах и выступаю на различных профессиональных конференциях. И это тоже влияет на формирование, своего рода, информационного потока.

У нас существует программа государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинских помощи и территориальная программа. В рамках этих программ мы можем оказывать трихологическую помощь.

Наши пациенты, в первую очередь, жители ленинградской области. Прием по ОМС осуществляется при наличии следующих документов:

— Паспорт гражданина РФ;

— Полис ОМС (действующий);

— СНИЛС;

— направление от дерматолога по м/ж.

А также при отсутствии надобности в дерматотрихоскопии и анализе с применением специализированных компьютерных программ.

48.jpg

На платной основе принимаются пациенты:

  • не относящиеся к двум программам (территориальной и к программе государственной гарантии),
  • не имеющие необходимых документов,
  • нуждающиеся в расширенном лечении, выходящим за рамки стандартов.


Оформление истории болезни

Для платных пациентов на обложке карты нужны только ФИО и контактный телефон. Мы не обязаны расспрашивать о том, где они живут, а также спрашивать паспорт.

С платным пациентом составляется договор с индивидуальным кодом, а также подписывается добровольное информированное согласие. У нас есть пункт о том, что если не соблюдены со стороны пациента какие-то рекомендации и предписания, тогда мы ответственности не несем.

Информированное согласие необходимо подписывать при каждом посещении пациента, особенно, если будет производиться какая-то манипуляция, лабораторная диагностика и т.д.

Для оформлений историй болезни мной был разработан определенный шаблон, который я распечатывала и заполняла на приеме.

Подробнее

Дата: Осмотр трихолога.

Жалобы:

Анамнез трихологический:

- давность процесса;

- кол-во на ед. площади;

- изменение стержня;

- кожа, ногти;

- частота мыться волос;

-средства по уходу;

- наследственность.

Гинекологический анамнез (у женщин):

_______________________________________________________________________

Органы и системы:

- эндокринная:

________________________________________________________________________

- ЖКТ:

_______________________________________________________________________

- кроветворение:

________________________________________________________________________

- изм. массы тела:

- инфекционные заболевания:

_______________________________________________________________________

- травмы, операции: _______________________________________________________________________

Объективный осмотр:

- локальный статус:

________________________________________________________________________

- гирсутизм:

________________________________________________________________________

- изменение кожи, ногтей: _______________________________________________________________________

Тесты:

- натяжения:

_______________________________________________________________________

- осмотр по пробору: _______________________________________________________________________

Данные ТС:

- работа сальной железы:

диаметр________________________________________________________________

- стержень по длине:

-плотность _______________________________________________________________________

Данные ФТГ:

1. АЗЗ.

2.АНЗ.

Диагноз

_______________________________________________________________________

Обследование

_______________________________________________________________________

Лечение

_______________________________________________________________________

Это ускоряет время приема пациента, необходимо только внести данные в шаблон. Тем не менее, мне пришлось отказаться от него, так как в настоящее время компетентные органы стали активно проверять истории болезней, даже у платных пациентов.

Существует определённый стандарт оформления историй.

Подробнее

На примере андрогенной алопеции

ГБУЗ «ЛеноблЦентр»

25.06.2014 Дерматолог ( Трихолог ).

Самостоятельная явка.

Жалобы: Выпадение волос, поредение, истончение.

Больной себя считает более 10 лет. Сама связывает с наследственностью. Не лечилась. Объем уменьшился более чем в 2 раза.

Последнее время отмечает набор массы тела.

Наследственность – отягощена со стороны матери.

Аллергоанамнез - спокоен.

Хронические заболевания, Lues, гепатиты, ф. 50 у себя отрицает.

Об-но: ПКП локализован на гладкой коже ВЧГ. Представлен выпадением волос в фазе телогена.

Дополнительно: На трихоскопии: диаметр волос средняя величина, плотность снижена. Стержень волоса умеренно поврежден. Есть полиморфизм.

DS:

Другая андрогенная алопеция (L 63.8)

Комментарий в скобках: (послеродовая, стрессовая, СПКЯ?)….

Обращаю ваше внимание, что все диагнозы мы прописываем согласно МКБ 10. Так в трихологии используются следующие нозологические единицы:

L64.0 - Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств

L64.8 - Другая андрогенная алопеция

L64.9 - Андрогенная алопеция неуточненная


Стандартные медицинские услуги

Бесплатный пациент получает следующий спектр гарантированных услуг.

Подробнее

— Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

— Исследование тиреотропина сыворотки крови

— Проведение реакции Вассермана (RW)

— Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

— Общий (клинический) анализ крови развернутый

Как мы видим, множество анализов, нужных нам для обследования пациента, не входят в эти стандарты. Например, анализ половых гормонов. Их нужно будет обследовать за дополнительную оплату. Я могу все это лишь написать в рекомендациях: (подробнее)

Рекомендовано: 1. Амбулаторный режим.

2. Динамическое наблюдение.

3. Консультация гинеколога – эндокринолога, в том числе для подбора КОК, после:

4. Сдача гормонов половых по фазам:1 фаза(2-4 день цикла с первого дня):

ФСГ, ЛГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон.

2-я фаза(20-22 д): андростендион, ДГТ, ДГЭС, прогестерон, тестостерон своб., пролактин.

5. Сдача гормонов щитовидной железы: Т3, Т 4 своб., а/т к ТПО.

6. УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы.

7. Спектральный анализ волос на 25 микроэлементов.

Препараты, обозначенные в стандарте лечения АГА

1. D11AX:

Прочие дерматологические препараты:

— Миноксидил

2.N01BB

Амиды:

— Артикаин+[Эпинефрин]

— Лидокаин

Если мы всех пациентов будем так лечить, то я не знаю, каких высот мы сможем достичь.

Можно написать:

К лечению

— 1. Лосьон «Хроностим» 2 раза в день 3 мес (утро и вечер).

— 2. Комплекс «Иннеов- густа волос для женщин» 3 мес по 2 таб 1 раз в день.

— 3. Плазмотерапия ВЧГ № 3 - интервал 2 недели в условиях трихологического кабинета.

На примере очаговой алопеции. (Подробнее)

«ГБУЗ ЛеноблЦентр» 

 
26/06/2014 Дерматовенеролог (Трихолог).


Жалобы: Поредение волос в виде очага на ВЧГ.

Больной себя считает c зима 2014 (последнее обострение), заметила у себя очаг.

Не лечилась.

Хронические заболевания - отрицает.

Аллергоанамнез - спокоен.

Ф-50, гепатиты, люес - отрицает.

Об-но: ПКП локализован на ВЧГ. Представлен очагом отсутствия роста волос 4х3 см.

На трихоскопии: обилие « желтых» точек, обломанных волос, фолликулы живы, но слегка атрофированы. Кожа в очаге нормальная, не измененная. Наличие «пушкового» роста.

Д- розовый.

Диагноз: Алопеция гнездная (L 63.8), стационарная стадия .

Обследование по стандарту:

— Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

— Исследование тиреотропина сыворотки крови

— Проведение реакции Вассермана (RW)

— Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

— Общий (клинический) анализ крови развернутый.

Лечение по стандарту:

D07AA - Глюкокортикоиды с низкой активностью: (группа I) Гидрокортизон

D07AC - Глюкокортикоиды с высокой активностью: группа III) Бетаметазон, Мометазон .

D07AD -Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV) Клобетазол .

D07XC - Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами : Бетаметазон + [Салициловая кислота].

D11AX - Прочие дерматологические препараты : Миноксидил

H02AB Глюкокортикоиды: Бетаметазон , Преднизолон

N01BB Амиды : Артикаин +[Эпинефрин], Лидокаин

Рек-но:

— 1.Динамическое наблюдение, амбулаторный режим.

— 2. ТТГ, Т3, Т4 своб, а/т к ТПО (кровь из вены взята).

— 3. Лосьон «Белосалик» 1 раз в день капать на очаг, Мазать, не смывать! 1 мес.

— 3. Успокоительный сбор перед сном.

— 4. Внутрь «Иннеов- густота волос для женщин» 2таб 1 раз в день 1 мес. После еды.

— 5. При неэффективности топических КС обкалывание очага КС № 3 с интервалом 2 недели («дипроспан») в условиях трихологического или косметологического кабинета.


Назначения

В бюджетных организациях нельзя ничего пациентам продавать на руки. Мы можем покупать препараты только для своих нужд, для использования их на процедурах. Пациентов мы отправляем в аптеки и в качестве рекомендации можем сказать об интернет-магазинах, в которых можно приобрести дополнительные препараты, косметических ухаживающих средств.

3.jpg

Режимы лечения в КВД

У нас есть два режима лечения:

1.Тяжелые патологии ВЧГ и системные - стационар (с проведением процедур в условиях трихологического кабинета).

2. Амбулаторный вариант лечения с регулярными явками.


Статистика за 2013 год

1. Стационарно было проведено около 180 пациентов.

2.Амбулаторно свыше 1200 пациентов.


Выводы

Для меня трихологический кабинет в условиях КВД - это возможность большего эксперимента: огромен поток пациентов, широкая вариативность диагнозов, продвижение научных исследований, возможность обеспечить трихологической помощью малоимущие слои населения.




Другие материалы на тему:

PRP - терапия как альтернативный метод в практике трихолога

Цимбаленко Татьяна: тезисы доклада

Егорова Юлия: тезисы доклада

Сафонова Лариса: тезисы доклада

Дмитриева Елена: тезисы доклада

III Научно-практическая конференция трихологов.Часть 2

Доклад главного врача центра лечения волос Пахомовой Елены Евгеньевны

Отчет о Конференции KI-Expo




Назад к списку

[9871]

Комментарии

  • Facebook
  • Вконтакте