С 4 по 5 октября в Москве состоялся VIII Международный форум дерматовенерологов и косметологов. В рамках насыщенной научной программы состоялся симпозиум «Новое в трихологии», где разбирались современные теории и тенденции в лечении алопеции.
Гаджигороева Аида Гусейхановна, д.м.н, главный врач клиники лечебно-эстетической медицины «Институт красивых волос», президент Профессионального общества трихологов |
В своем докладе «Современные представления об алопециях» она рассмотрела новые данные о патогенезе различных видов алопеций.
Так например:
Благодаря работам австралийского ученого Родни Синклера, мы узнали о роли мышцы, поднимающей волос, в развитии патогенеза андрогенетической алопеции (АГА). Фолликул остается жизнеспособным только в том случае, если сохраняется связь между ним и мышцей, поднимающий волос.
Дальнейшие генетические исследования патогенеза АГА демонстрируют отсутствие идентичности патогенеза между выпадением волос у женщин (FPHL)и выпадением волос у мужчин (MPHL).
Вопрос лечения АГА по-прежнему остается одним из самых актуальных. Плазмотерапия зарекомендовала себя, как один из действенных методов терапии. Активированная PRP увеличивает пролиферацию клеток сосочков дермы и стимулирует внеклеточную регуляторную киназу и akt-сигнализацию. В клетках сосочков дермы повышаются уровни
регуляторные факторы роста фибробластов 7 (FGF7)
и β-катенин, которые являются мощными стимуляторами для роста волос.
Кроме этого, докладчик уделила внимание низкоинтенсивной лазерной терапии («холодный» лазер, LLLT). Предполагается, что LLLT:
В лечении гнездной алопеции (ГА) также появились новые данные.
Повышенная экспрессия молекул VEGF, секретируемых макрофагальными элементами воспалительного инфильтрата и отчасти эндотелием предсуществующих сосудов в активную стадию ГА, свидетельствует об образовании сосудов капиллярного типа, что может закладывать базу для последующей репарации. Существует возможность склерозирования ткани при чрезмерном ангиогенезе, поскольку между процессами неоангиогенеза, повышенной экспрессией VEGF и фиброзированием ткани есть прямая связь.
Факт избыточной экспрессии VEGF в активную стадию ГА необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
Появились генно-инженерные биологические препараты для таргетной терапии, которые воздействуют на молекулярные мишени, участвующие в перифолликулярном воспалении при ГА.
Препараты таргетного воздействия:
Блокаторы TFNα инфликсимаб этанерцепт
показали свою неэфективность |
Блокаторы JAK-киназ тофацитиниб руксолитиниб
перспективные препараты |
Но высокая стоимость месячного курса лечения тофацитиниба (около 50 000 рублей), пока лимитирует использование данного метода лечения.
Не оставили без внимания и патогенез рубцовых алопеций.
Есть данные об участии рецептора, активированный пролифератором пероксисом (PPAR-y) в формировании некоторых форм рубцовой алопеции.
В частности, это хорошо изучено при плоском фолликулярном лишае и при фронтальной фиброзной алопеции. Лечение осуществляется пиоглитазоном гидрохлоридом 15 мг/сут в течение года.
Рецептор, активированный пролифератом пероксисом, является ядерным рецептором, активированным лигандом, который регулирует транскрипцию различных генов. PPAR-y играет роль в липидном гомеостазе, созревании себоцитов и биогенезе пероксисом и проявляет противовоспалительные эффекты. PPAR-y высоко экспрессируется в сальных железах человека. Разрушение PPAR-y является одним из механизмов патогенеза первичной рубцовой алопеции (PCA). Полагают, что дефицит PPAR-y, вызванный неизвестными факторами, приводит к парадоксальной дисфункции и отказу от биогенеза пероксисом, снижению секреции кожного сала и увеличению уровня провоспалительных липидов. Воспаление происходит и приводит к апоптозу стволовых клеток и ВФ.
Каюмов Спартак Фанилович, к.м.н., президент Союза трихологов |
Протеогликаны - это высокомолекулярные соединения, состоящие из белка (5-10%) и гликозаминогликанов (9-95%). Они образуют основное вещество межклеточного матрикса. Каждый вид имеет четко обозначенную функцию или «язык», который посредством сигнального пути реализует влияние протеогликана на тот или иной процесс.
Протеогиканы связываются с рядом других белков.
Докладчик отметил, что одной из наиболее важных групп таких белков являются факторы роста. Протеогликаны «захватывают» факторы роста и связывают их. Связывание также приводит к локализации факторов роста в специфических участках тканей и защищает их от деградации внеклеточными протеазами.
Среди протеогликанов, влияющие на цикличность фаз роста волос, можно выделить следующие:
Помимо этого, Спартак Фанилович разъяснил роль протеогликанов в регуляции роста волос:
С финальным докладом выступил др. Омар Милхем, медицинский директор компании Pharma Medico ApSна тему «Выпадение волос у женщин, как результат атрофии волосяного фолликула, обусловленной недостатком протеогликанов. Новая заместительная терапия протеогликанами».
Докладчик объяснил, что специфические протеогликаны должны присутствовать в определенных концентрациях в волосяном фолликуле и вокруг него для оптимальной модуляции нормального циклического роста волос. Существуют оптимальные пороговые значения, при которых уровни протеогликанов способны эффективно оказывать модулирующие эффекты.
Затем он рассказал о протеогликановой фолликурлярной атрофии (ПФА), которая представляет собой состояние, при котором угасают селективные протеогликаны из дермального сосочка, внутренней и внешней оболочки корня, что происходит в сочетании с уменьшением производства протеогликанов организмом.
Выступающий отметил, что крайне важно, чтобы ПФА рассматривался с правильной клинической точки зрения с помощью терапевтического подхода для восстановления концентрации ключевых протеогликанов в волосяном фолликуле по следующим причинам: