Гаджигороева Аида Гусейхановна
к.м.н., врач дерматолог, косметолог, трихолог |
Записано по материалам доклада Гаджигороевой А.Г. (Москва) на VIII Международном форуме дерматовенерологов и косметологов - IFDC2015.
Гнездная алопеция является частой причиной потери волос, ею страдают 1-2% в общей численности населения. Отсутствие ясной картины в отношении этиологии и патогенеза заболевания затрудняет создание универсального метода лечения и объясняет постоянную актуальность исследований, связанных с изучением гнездной алопеции.
Гнездная алопеция - органоспецифическое заболевание, поражающее волосяные фолликулы и формирующееся в условиях потери фолликулами иммунной толерантности.
Исследовано 145 человек с диагнозом «Гнездная алопеция», шифр в соответствии с МКБ – 10 L61: L63.2, L63.8, L63.9, L63.0 и L63.1
М – 42, Ж – 103, возраст 18-60 лет.
Модель пациента определяли следующие клинические проявления и признаки (один и более из указанных признаков):
- наличие на скальпе или на лице, туловище ограниченных участков облысения без признаков шелушения кожи;
- наличие по краю очага (-ов) пеньков обломанных волос в виде восклицательного знака, кадаверизованных волос;
- наличие желтых точек вокруг устьев волосяных фолликулов при дермоскопии.
Критерии исключения:
- спонтанное возобновление роста терминальных волос в очагах облысения;
- лечение лекарственным препаратом, способным вызвать возобновление роста волос при гнездной алопеции (местное применение, введение в очаг поражения или системное введение препарата) в предшествующем месяце.
Критерий S измерение показателей тяжести алопеции на скальпе
S0 = потеря волос отсутствует
S1 = потеряно <25% волос
S2 = потеря 25 – 49 % волос
S3 = потеря 50-74% волос
S4 = потеря 75-99% волос
а = потеря 75 - 95% волос
b = потеря 96 – 99 % волос
S5 = потеря 100% волос – тотальная алопеция
Критерий В потери волос на теле
В0 – отсутствие потери волос на теле
В1 – некоторая потеря волос на теле
В2 - потеря 100% волос на теле (исключая скальп, включает полный осмотр, в том числе оценку волос лица, подмышечных впадин, туловища, половых органов и конечностей).
Критерий поражения ногтей N
N0 = отсутствие поражения ногтей
N1 = некоторая степень поражения ногтей
а – Дистрофия 20 ногтей / трахионихия (должны быть поражены все 20 ногтей).
Исследования, проведенные Аидой Гусейхановной, показали, что увеличение площади потери волос на голове свыше 25% сопровождается появлением очагов алопеции на туловище (В), а также коморбидным состоянием в виде дистрофии ногтевых пластинок (N). Данный факт позволяет рассматривать указанные признаки, как признаки утяжеления патологического процесса и уточняет определение степени тяжести гнездной алопеции:
S1 (потеря до 25% волос) – легкая форма
S2 – S3 – среднетяжелая форма
S4 – S5 – тяжелая форма
Модель пациента |
Сокращенное обозначение |
n |
S1B0N0 |
ЛА |
62 |
S2B0N0 |
ЛА |
28 |
S2B1N0 |
ЛА |
8 |
S2B0N1 |
ЛА |
2 |
S2B2N1 |
ЛА |
1 |
S3B0N0 |
ЛА |
13 |
S3B0N1 |
ЛА |
2 |
S3B1N0 |
ЛА |
4 |
S3B1N1 |
ЛА |
3 |
S4B1N0 |
ЛА |
4 |
S4аB1N0 |
ЛА |
2 |
S5B0N0 |
ЛА |
3 |
S5B1N0 |
ТА/УА |
2 |
S5B1N1 |
ТА/УА |
1 |
S5B2N0 |
УА |
2 |
S5B2N1 |
УА |
5 |
S5B2N1а |
УА |
3 |
Итого |
|
145 |
Исследованы биоптаты кожи скальпа 44 больных гнездной алопецией, ж – 32, м – 12, возраст 18 – 56 лет.
В динамике образцы кожи скальпа изучены у 13 пациентов, ж – 10, м – 3.
Здоровый контроль: 7 образцов, м – 1, ж – 6, возраст 26 - 54 года.
Клиническая характеристика и продолжительность последнего эпизода у пациентов с гнездной алопецией, у которых были проведены патоморфологические и иммуногистохимические исследования
Стадия гнездной алопеции |
Всего образцов N = 44 |
ЛА |
ТА, ТА/УА, УА |
Продолжительность последнего эпизода | |||
<3 мес. |
3-12 мес. |
12-24 мес. |
>2-5 лет | ||||
Активная стадия |
20 |
20 |
- |
- |
9 |
11 |
- |
Хроническая стадия |
24 |
8 |
16 |
- |
9 |
9 |
6 |
Патогенетическая основа гнездной алопеции (в соответствии с результатами собственного патоморфологического и иммуногистохимического исследования)
Неспецифический воспалительный Т-клеточный перибульбарный инфильтрат | |||||||
Активная гнездная алопеция |
Хроническая гнездная алопеция | ||||||
Активация CD8+↑↑↑ CD4+ ↑↑↑ |
Активация макрофагов CD68+ ↑ |
Апоптоз ↑↑↑ |
Ангиогенез ↑↑ |
Активация CD8+↑ CD4+ ↑ |
Активация макрофагов CD68+ ↑↑ |
Апоптоз ↑ |
Ангиогенез ↑ |
Полиморфизм клинических вариантов включает:
а) площадь потери волос
б) вовлеченность в патологический процесс волос туловища, конечностей, ногтевых пластинок
При потере до 50% волос на голове | |
Активная |
Хроническая |
Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры
|
Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил |
Местно или вн/к |
При потере свыше 50% волос на голове или свыше 25% , но с потерей волос на туловище | |
Активная |
Хроническая |
Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры |
Кортикостероиды и другие иммуносупрессоры, миноксидил |
Местно
|
|
В исследовании приняли участие 96 пациентов с гнездной алопецией, возраст – 16 -60 лет, ж – 63, м – 33.
Распределение по группам с учетом объема лечебных мероприятий и модели пациента
№ подгруппы |
Вид лечения |
Число пациентов n= 96 (м+ж) |
Модель пациентов (n) |
Способ лечения |
1 |
Бетаметазона дипропионат/бетаметазона натрия фосфат в форме раствора для инъекций (контроль) |
38 (10+28) |
S1B0N0 (29) S2B0N0 (9) |
Вн/к инъекции 1 раз в месяц |
2 |
Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази (сравнение) |
23 (10+13) |
S1B0N0 (13) S2B0N0 (3) S2B0N1 (1) S2B1N0 (1) S2B2N1 (1) S3B0N0 (2) S3B1N1 (1) S4B1N0 (1) |
Тонкий слой мази под окклюзионную повязку на очаг алопеции 6 р./нед. |
3 |
Клобетазола пропионат 0,05% в форме мази в сочетании с раствором миноксидила 5% (сравнение) |
35 (13+22) |
S1B0N0 (20) S2B0N0 (10) S2B0N1 (1) S3B0N0 (1) S3B0N1 (1) S4B1N0 (2) |
Мазь клобетазола пропионат х2р/д, спустя 30 мин. – раствор миноксидила 5% х2р/. |
Клиническая эффективность лечения пациентов с потерей волос на голове менее 50%
№ подгруппы |
Эффект отсутствует (%) |
Эффект частичный (%) |
Эффект полный (%) |
Всего N=87 (%) |
1 |
6 (16) |
11 (29) |
21 (55) |
38 (100) |
2 |
2 (11) |
4 (22) |
12 (67) |
18 (100) |
3 |
0 |
9 (29) |
21 (68) |
30 (100) |
В исследовании приняло участие 49 пациентов с распространенными формами гнездной алопеции. Из них с потерей волос 25-49% - 13 чел., 50 – 74% - 17 чел., 75 -99% - 16 чел., из них с тотальной алопецией – 4, с универсальной - 12 чел. М – 9, Ж – 40.
№ группы |
Количество пациентов n |
Вид лечения |
Способ применения |
Примечание |
1 |
27 |
Преднизолон в табл. 5 mg |
До 60 кг: 35 мг/день Свыше 60 кг: 40 мг/день |
Через 1 неделю доза постепенно снижалась, при достижении 15 мг/сутки доза снижалась на ½ табл каждые 2 недели до достижения поддерживающей дозы 5 мг. |
2 |
22 |
Преднизолон в табл. 5 mg + Циклоспорин А в капсулах по 100 мг, 50 мг, 25 мг |
15 мг/день + 3,5 мг/кг/сутки |
Через 2 недели доза постепенно снижалась на ½ табл каждые 2 недели
Доза снижалась на 0,5мг/кг/сутки каждые 2 месяца |
Всего пациентов N=49 (%) |
Категории эффективности | ||
Нет ответа |
Частичный ответ |
Полный или косметически приемлемый эффект | |
Группа 1 (преднизолон) N = 27 (100%) |
2 (7,4%) |
15 (55,5%) |
10 (37,1%) |
Группа 2 (преднизолон + ЦсА) N = 22 (100%) |
2 (9%) |
9 (41%) |
11 (50%) |
В обеих группах эффект был хуже у пациентов, которые имели раннее начало заболевания (в детстве), продолжительность последнего эпизода облысения 5 лет и дольше, и свыше 4 эпизодов (обострений) гнездной алопеции в течение жизни.
Побочные эффекты |
1 группа n=27 (%) |
2 группа n=22 (%) |
Прибавка в весе |
15 (55,6) |
- |
Стероид-индуцированное акне |
9 (33,3) |
- |
Кушингоид |
4 (14,8) |
- |
Гипертрихоз |
3 (11,1) |
8 (36,3) |
Артериальная гипертензия |
- |
1 (4,5) |
Дизастезия |
- |
12 (54,5) |
Тошнота |
- |
- |
Повышение аппетита |
13 (48) |
- |
Частота встречаемости побочных эффектов в группе 2 оказалась статистически значимо ниже.